Uterin arterin altından geçen üreter !

Serviksin yanında üreter uterin arterin altından geçer; bu çaprazlaşma, histerektomide üreterin en sık yaralandığı yerdir.

3D görüntüle →

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Serviksin yanında, üreterin uterin arterin altından geçtiği nokta; serviksin yaklaşık 1,5-2 cm yanındadır. Cerrahlar bunu İngilizce «water under the bridge» (köprünün altından akan su) diye hatırlar: su (üreterdeki idrar) köprünün (arterin) altından akar.

Ne işe yarar

Histerektomide üreterin en sık yaralandığı yer. Cerrah önce üreteri bulur ve arteri uterusa yakın, üreterin üstünde klempler.

Komşuluklar

Üstte: Üreterin üzerinden lateralden mediale kemer yapan uterin arter ve venleri
Medial: Arterin yöneldiği supravajinal serviks
Altta: Lateral vajinal forniks
Lateral: Uterin arterin çıktığı, iç iliak damarların bulunduğu pelvis yan duvarı
Seyir: Çaprazlaşmanın ötesinde üreter, lateral vajinal forniksin yanında kardinal bağ içindeki bir tünelden öne ve mediale ilerleyerek mesane tabanına ulaşır

Nasıl bulunur

Palpe edilemez. Cerrahide lig. latum'un periton'u açılır ve üreter pelvis girişi kenarından itibaren lig. latum'un medial yaprağı üzerinde, uterin arterin üzerinden kemer yaptığı görülene kadar aşağı doğru izlenir.

Görüntülemede

Kontrastlı BT veya MR ürografide üreter pelvis yan duvarı boyunca mesaneye doğru izlenir; BT anjiyografide uterin arterin serviksin yanında onun üzerinden mediale kemer yaptığı görülür. Histerektomi sonrası üreter yaralanması BT ürografide vajen güdüğü yakınında kontrast kaçağı veya bu düzeyde tıkalı üreterle birlikte hidronefroz olarak görülür.

Sık görülen sorunlar

Pelvis cerrahisi sırasında yaralanma (klemplenme, kesilme veya yanma); bazen ancak günler sonra ağrı, ateş veya idrar kaçağıyla fark edilir.

Nasıl tanı konur

Cerrahide doğrudan görülür; sonrasında yaralanmadan şüphelenilirse BT ürografi.

Tedavi

Histerektominin «damarlar» aşamasında belirlenir ve korunur.

Klinik ilişki

Radikal histerektomide parametriumun çıkarılabilmesi için üreter tünelinden serbestleştirilir (tavanı açılır); bu da fistül ve darlık riskini artırır
Yaralanma bağlama, ezilme, kesi veya enerji cihazlarına bağlı termal hasar şeklinde olabilir; termal hasar genellikle ancak birkaç gün sonra belirti verir
Vajinal yolda üreterleri klemplerden uzaklaştırmak için mesane servikstan yukarı doğru itilir
Zor bir histerektomiden sonra ameliyat sonunda yapılan sistoskopi her üreter ağzından idrar jeti gelip gelmediğini kontrol eder; jet yokluğu üreterin bağlandığını veya katlandığını düşündürür
Pelvis ileri derecede bozulduğunda ameliyat öncesi yerleştirilen üreter kateterleri cerrahın üreteri hissedip bulmasına yardımcı olabilir, ancak yaralanma riskini ortadan kaldırmaz

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Üreter uterin arterin altından nerede geçer?

Serviksin yaklaşık 1,5–2 cm lateralinde, lateral vajinal forniks yakınında («köprünün altından akan su»).

Histerektomide uterin arter klemplenirken cerrah üreterden nasıl kaçınır?

Önce üreter tanımlanır ve arter uterusa yakın, üreterin üzerinde klemplenir.

Çaprazlaşma yerindeki hangi tür üreter yaralanması genellikle ancak birkaç gün sonra belirti verir?

Enerji cihazlarına bağlı termal hasar; bağlama, ezilme veya kesi yaralanmaları da ameliyat sırasında fark edilmeyebilir.

Uterin arterin üreterin üzerinden çaprazlaşmasının erkekteki karşılığı nedir?

Üreter mesaneye girmeden hemen önce ductus deferens'in onun üzerinden çaprazlaşması.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî İspanyolca (DeCS): Cruce del uréter bajo la arteria uterina
İngilizce (TA2): Crossing of the ureter under the uterine artery

İlgili

Kaynaklar: Anatomy, Abdomen and Pelvis Ureter.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Uterin arterin altından geçen üreter