Herz-Kreislauf-System · Weibliches Becken
Harnleiter unter der Arteria uterina !
Neben der Cervix zieht der Harnleiter unter der A. uterina hindurch; diese Kreuzung ist die häufigste Stelle einer Harnleiterverletzung bei der Hysterektomie.
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Was es ist
Die Stelle neben dem Gebärmutterhals, an der der Harnleiter unter der Arteria uterina hindurchzieht, etwa 1,5–2 cm seitlich des Gebärmutterhalses. Chirurgen merken sie sich als „water under the bridge“ (englische Eselsbrücke: „Wasser unter der Brücke“): Das Wasser (Urin im Harnleiter) fließt unter der Brücke (der Arterie) hindurch.
Was es tut
Die häufigste Stelle einer Harnleiterverletzung bei der Hysterektomie. Der Chirurg stellt zuerst den Harnleiter dar und klemmt die Arterie nahe der Gebärmutter oberhalb davon ab.
Lagebeziehungen
- Oben
- Die A. uterina mit ihren Venen, die den Harnleiter von lateral nach medial bogenförmig überspannen
- Medial
- Die supravaginale Cervix, auf die die Arterie zuläuft
- Unten
- Das seitliche Scheidengewölbe
- Lateral
- Die Beckenseitenwand mit den Vasa iliaca interna, wo die A. uterina entspringt
- Verlauf
- Hinter der Kreuzung verläuft der Harnleiter nach vorn und medial durch einen Tunnel im Lig. cardinale, neben dem seitlichen Scheidengewölbe, zum Blasengrund
Wie man es findet
Nicht tastbar. Operativ wird das Peritoneum des Lig. latum eröffnet und der Harnleiter von der Linea terminalis auf dem medialen Blatt des Lig. latum nach unten verfolgt, bis die A. uterina zu sehen ist, die ihn bogenförmig überspannt.
In der Bildgebung
In der kontrastmittelgestützten CT- oder MR-Urographie wird der Harnleiter an der Beckenseitenwand bis zur Blase verfolgt; in der CT-Angiographie sieht man die A. uterina, die ihn neben der Cervix medialwärts überspannt. Eine Harnleiterverletzung nach Hysterektomie zeigt sich in der CT-Urographie als Kontrastmittelaustritt nahe dem Scheidenstumpf oder als Hydronephrose mit Verschluss des Harnleiters auf dieser Höhe.
Häufige Probleme
- Verletzung (abgeklemmt, durchtrennt oder verbrannt) bei Beckenoperationen, manchmal erst Tage später durch Schmerzen, Fieber oder Urinaustritt bemerkt.
Wie es diagnostiziert wird
Direkt sichtbar bei der Operation; CT-Urografie bei späterem Verdacht auf eine Verletzung.
Behandlung
- Wird beim Schritt der Gefäßversorgung einer Hysterektomie dargestellt und geschützt.
Klinischer Bezug
- Bei der radikalen Hysterektomie wird der Harnleiter aus seinem Tunnel befreit (Ureterdachspaltung), damit das Parametrium entfernt werden kann; das erhöht das Risiko von Fisteln und Strikturen
- Die Verletzung kann eine Ligatur, Quetschung, Durchtrennung oder thermische Schädigung durch Energiegeräte sein; thermische Schäden zeigen sich oft erst nach mehreren Tagen
- Beim vaginalen Zugang wird die Blase von der Cervix nach oben abgeschoben, um die Harnleiter von den Klemmen wegzubringen
- Nach schwieriger Hysterektomie prüft eine Zystoskopie am Ende der Operation den Urinjet aus jeder Harnleitermündung; ein fehlender Jet spricht für einen ligierten oder abgeknickten Harnleiter
- Bei stark veränderter Beckenanatomie können präoperativ eingelegte Ureterkatheter dem Chirurgen helfen, den Harnleiter zu tasten und zu finden, beseitigen das Verletzungsrisiko aber nicht
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Wo zieht der Harnleiter unter der A. uterina hindurch?
Etwa 1,5–2 cm lateral der Cervix, nahe dem seitlichen Scheidengewölbe („Wasser unter der Brücke“).
Wie vermeidet der Chirurg den Harnleiter beim Abklemmen der A. uterina während der Hysterektomie?
Der Harnleiter wird zuerst dargestellt, und die Arterie wird uterusnah oberhalb des Harnleiters abgeklemmt.
Welche Art von Harnleiterverletzung an der Kreuzung zeigt sich oft erst nach mehreren Tagen?
Thermische Schädigung durch Energiegeräte; auch Ligatur, Quetschung oder Durchtrennung können intraoperativ unbemerkt bleiben.
Was ist das männliche Gegenstück zur Überkreuzung des Harnleiters durch die A. uterina?
Der Ductus deferens, der den Harnleiter kurz vor dessen Eintritt in die Blase überkreuzt.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Cruce del uréter bajo la arteria uterina
- Englisch (TA2)
- Crossing of the ureter under the uterine artery
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Quellen: Anatomy, Abdomen and Pelvis Ureter.
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