Sistema cardiovascular · Pelvis
Uréter bajo la arteria uterina !
Junto al cuello uterino el uréter pasa por debajo de la arteria uterina; este cruce es el sitio donde más a menudo se lesiona el uréter en una histerectomía.
Nombre oficial: Cruce del uréter bajo la arteria uterina
Se abre en la app de Durgical, sin registrarse.
Qué es
El punto junto al cuello uterino donde el uréter pasa por debajo de la arteria uterina, a unos 1,5-2 cm a un lado del cuello. Los cirujanos lo recuerdan como 'el agua bajo el puente': el agua (la orina del uréter) pasa por debajo del puente (la arteria).
Qué hace
Es el sitio más frecuente de lesión del uréter en una histerectomía. El cirujano localiza primero el uréter y pinza la arteria cerca del útero, por encima de él.
Datos clave
- Ubicación
- Base del ligamento ancho (ligamento cardinal), a unos 1,5–2 cm por fuera de la porción supravaginal del cuello y por encima del fórnix vaginal lateral
- Se une a
- La arteria uterina pasa por encima (por delante y arriba) del uréter en su camino al útero; luego el uréter avanza hacia la vejiga
- Función
- 'El agua bajo el puente': el sitio más frecuente de lesión ureteral en la histerectomía; la arteria se pinza cerca del útero
Relaciones
- Arriba
- La arteria uterina y sus venas, que pasan en arco sobre el uréter de lateral a medial
- Medial
- La porción supravaginal del cuello uterino, hacia donde se dirige la arteria
- Abajo
- El fondo de saco vaginal lateral
- Lateral
- La pared lateral de la pelvis con los vasos ilíacos internos, de donde nace la arteria uterina
- Trayecto
- Pasado el cruce, el uréter avanza hacia delante y medial por un túnel del ligamento cardinal, junto al fondo de saco vaginal lateral, hasta la base de la vejiga
Cómo se localiza
No se palpa. En cirugía se abre el peritoneo del ligamento ancho y se sigue el uréter desde el estrecho superior, sobre la hoja medial del ligamento ancho, hasta ver la arteria uterina que lo cruza por encima.
En imágenes
En la urografía por TC o RM con contraste el uréter se sigue por la pared pélvica lateral hasta la vejiga; en la angiografía por TC la arteria uterina se ve formando un arco medial sobre él junto al cuello uterino. La lesión ureteral tras una histerectomía se ve en la urografía por TC como fuga de contraste cerca de la cúpula vaginal, o como hidronefrosis con el uréter obstruido a este nivel.
Problemas frecuentes
- Lesión (pinzado, corte o quemadura) durante una cirugía pélvica, a veces detectada solo días después por dolor, fiebre o salida de orina.
Cómo se diagnostica
Se ve directamente en la cirugía; urotomografía si después se sospecha una lesión.
Tratamiento
- Se identifica y se protege en el paso de los vasos de la histerectomía.
Correlación clínica
- En la histerectomía radical el uréter se libera de su túnel («destechamiento») para poder resecar el parametrio, lo que aumenta el riesgo de fístula y estenosis
- La lesión puede ser una ligadura, un aplastamiento, un corte o daño térmico por dispositivos de energía; el daño térmico suele manifestarse varios días después
- Por vía vaginal se despega la vejiga del cuello uterino y se desplaza hacia arriba, lo que aleja los uréteres de las pinzas
- Después de una histerectomía difícil, la cistoscopia al final de la cirugía busca un chorro de orina desde cada orificio ureteral; si falta uno, se sospecha que el uréter quedó ligado o acodado
- Cuando la pelvis está muy deformada, los catéteres ureterales colocados antes de la cirugía ayudan a palpar y localizar el uréter, aunque no eliminan el riesgo de lesión
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Dónde pasa el uréter por debajo de la arteria uterina?
A unos 1,5–2 cm lateral al cuello uterino, cerca del fondo de saco vaginal lateral («el agua pasa bajo el puente»).
¿Cómo evita el cirujano el uréter al pinzar la arteria uterina en la histerectomía?
Primero identifica el uréter y pinza la arteria cerca del útero, por encima del uréter.
¿Qué tipo de lesión ureteral en el cruce tiende a manifestarse solo después de varios días?
El daño térmico por dispositivos de energía; la ligadura, el aplastamiento o el corte también pueden pasar inadvertidos.
¿Cuál es el equivalente masculino del cruce de la arteria uterina sobre el uréter?
El conducto deferente que cruza sobre el uréter justo antes de que este entre en la vejiga.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Español oficial (DeCS)
- Cruce del uréter bajo la arteria uterina
- Inglés (TA2)
- Crossing of the ureter under the uterine artery
- También llamado
- el agua bajo el puente · cruce ureteroarterial
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Fuentes: Anatomy, Abdomen and Pelvis Ureter.
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