Sistema cardiovascular · Pelve feminina
Ureter sob a artéria uterina !
Ao lado do colo do útero, o ureter passa por baixo da artéria uterina; esse cruzamento é o local mais comum de lesão do ureter na histerectomia.
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O que é
O ponto ao lado do colo do útero onde o ureter passa sob a artéria uterina, cerca de 1,5-2 cm lateral ao colo. Os cirurgiões o memorizam como «água sob a ponte» (mnemônico em inglês «water under the bridge»): a água (urina no ureter) passa sob a ponte (a artéria).
O que faz
O local mais comum de lesão do ureter na histerectomia. O cirurgião identifica primeiro o ureter e clampeia a artéria perto do útero, acima dele.
Relações
- Acima
- A artéria uterina e suas veias, arqueando-se sobre o ureter de lateral para medial
- Medial
- A porção supravaginal do colo do útero, para onde a artéria se dirige
- Abaixo
- O fórnice lateral da vagina
- Lateral
- A parede pélvica lateral com os vasos ilíacos internos, de onde se origina a artéria uterina
- Trajeto
- Além do cruzamento, o ureter segue para a frente e medialmente por um túnel no ligamento cardinal, ao lado do fórnice lateral da vagina, até a base da bexiga
Como localizar
Não palpável. Na cirurgia, abre-se o peritônio do ligamento largo e segue-se o ureter desde a abertura superior da pelve, sobre o folheto medial do ligamento largo, até ver a artéria uterina arqueando-se sobre ele.
Nos exames de imagem
Na urotomografia ou na urorressonância com contraste, o ureter é seguido ao longo da parede pélvica lateral até a bexiga; na angiotomografia (angio-TC), vê-se a artéria uterina arqueando-se medialmente sobre ele ao lado do colo. A lesão ureteral após histerectomia aparece na urotomografia como extravasamento de contraste próximo à cúpula vaginal, ou como hidronefrose com o ureter obstruído neste nível.
Problemas frequentes
- Lesão (clampeado, cortado ou queimado) durante cirurgias pélvicas, às vezes percebida apenas dias depois por dor, febre ou vazamento de urina.
Como se diagnostica
Visualização direta na cirurgia; urotomografia se houver suspeita de lesão depois.
Tratamento
- É identificado e protegido na etapa dos «vasos» da histerectomia.
Correlação clínica
- Na histerectomia radical, o ureter é liberado de seu túnel («destelhado») para permitir a remoção do paramétrio, o que aumenta o risco de fístula e estenose
- A lesão pode ser ligadura, esmagamento, secção ou dano térmico por dispositivos de energia; o dano térmico costuma manifestar-se apenas após vários dias
- Na via vaginal, a bexiga é rebatida para cima, afastando-a do colo, para levar os ureteres para longe das pinças
- Após uma histerectomia difícil, a cistoscopia ao final da operação verifica o jato de urina de cada óstio ureteral; a ausência de jato sugere que o ureter foi ligado ou acotovelado
- Quando a pelve está muito distorcida, cateteres ureterais colocados antes da operação podem ajudar o cirurgião a palpar e encontrar o ureter, embora não eliminem o risco de lesão
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Onde o ureter passa por baixo da artéria uterina?
Cerca de 1,5–2 cm lateralmente ao colo do útero, perto do fórnice lateral da vagina («água sob a ponte»).
Como o cirurgião evita o ureter ao pinçar a artéria uterina na histerectomia?
O ureter é identificado primeiro e a artéria é pinçada junto ao útero, acima do ureter.
Qual tipo de lesão ureteral no cruzamento costuma manifestar-se apenas após vários dias?
O dano térmico por dispositivos de energia; lesões por ligadura, esmagamento ou secção também podem passar despercebidas na cirurgia.
Qual é o equivalente masculino do cruzamento da artéria uterina sobre o ureter?
O ducto deferente cruzando por cima do ureter logo antes de o ureter entrar na bexiga.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Espanhol oficial (DeCS)
- Cruce del uréter bajo la arteria uterina
- Inglês (TA2)
- Crossing of the ureter under the uterine artery
Relacionado
Fontes: Anatomy, Abdomen and Pelvis Ureter.
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.
