Système cardiovasculaire · Bassin féminin
Uretère sous l'artère utérine !
À côté du col utérin, l'uretère passe sous l'artère utérine ; ce croisement est le site le plus fréquent de lésion de l'uretère lors d'une hystérectomie.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Le point situé à côté du col où l'uretère passe sous l'artère utérine, à environ 1,5-2 cm du bord du col. Les chirurgiens le retiennent par « water under the bridge » (moyen mnémotechnique anglais : l'eau, l'urine dans l'uretère, passe sous le pont, l'artère).
Ce qu'il fait
L'endroit où l'uretère est le plus souvent lésé lors d'une hystérectomie. Le chirurgien repère d'abord l'uretère et clampe l'artère près de l'utérus, au-dessus de lui.
Rapports
- Au-dessus
- L'artère utérine et ses veines, surcroisant l'uretère de dehors en dedans
- Médial
- La portion supravaginale du col, vers laquelle se dirige l'artère
- Au-dessous
- Le cul-de-sac vaginal latéral
- Latéral
- La paroi pelvienne latérale avec les vaisseaux iliaques internes, d'où naît l'artère utérine
- Trajet
- Après le croisement, l'uretère se dirige en avant et en dedans dans un tunnel du ligament cardinal, à côté du cul-de-sac vaginal latéral, jusqu'à la base de la vessie
Comment le repérer
Non palpable. En chirurgie, on ouvre le péritoine du ligament large et l'on suit l'uretère depuis le détroit supérieur sur le feuillet médial du ligament large jusqu'à voir l'artère utérine le surcroiser.
En imagerie
En uro-scanner ou en uro-IRM avec injection, on suit l'uretère le long de la paroi pelvienne latérale vers la vessie ; à l'angioscanner, l'artère utérine le surcroise en dedans à côté du col. Une lésion urétérale après hystérectomie se traduit à l'uro-scanner par une fuite de contraste près de la tranche vaginale, ou par une hydronéphrose avec un uretère obstrué à ce niveau.
Problèmes fréquents
- Lésion (clampage, section ou brûlure) lors d'une chirurgie pelvienne, parfois remarquée seulement des jours plus tard par une douleur, de la fièvre ou une fuite d'urine.
Comment le diagnostiquer
Vu directement pendant la chirurgie ; uroscanner en cas de suspicion de lésion après l'intervention.
Traitement
- Repéré et protégé à l'étape « vaisseaux » d'une hystérectomie.
Corrélation clinique
- Lors de l'hystérectomie radicale, l'uretère est libéré de son tunnel (dé-tunnellisation) pour permettre l'exérèse du paramètre, ce qui augmente le risque de fistule et de sténose
- La lésion peut être une ligature, un écrasement, une section ou une brûlure par les instruments d'énergie ; la brûlure ne se manifeste souvent qu'après plusieurs jours
- Par voie vaginale, la vessie est refoulée vers le haut à distance du col pour éloigner les uretères des pinces
- Après une hystérectomie difficile, une cystoscopie en fin d'intervention vérifie le jet d'urine par chaque orifice urétéral ; l'absence de jet évoque un uretère ligaturé ou coudé
- Lorsque le pelvis est très déformé, des sondes urétérales posées avant l'intervention peuvent aider le chirurgien à palper et repérer l'uretère, sans toutefois supprimer le risque de lésion
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Où l'uretère passe-t-il sous l'artère utérine ?
À environ 1,5–2 cm en dehors du col, près du cul-de-sac vaginal latéral (« l'eau sous le pont », moyen mnémotechnique anglais « water under the bridge »).
Comment le chirurgien évite-t-il l'uretère lorsqu'il clampe l'artère utérine au cours d'une hystérectomie ?
L'uretère est d'abord repéré, puis l'artère est clampée au ras de l'utérus, au-dessus de l'uretère.
Quel type de lésion urétérale au niveau du croisement ne se manifeste souvent qu'après plusieurs jours ?
La brûlure par les instruments d'énergie ; les ligatures, écrasements ou sections peuvent aussi passer inaperçus pendant l'intervention.
Quel est l'équivalent chez l'homme du croisement de l'uretère par l'artère utérine ?
Le conduit déférent, qui surcroise l'uretère juste avant que celui-ci n'entre dans la vessie.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Espagnol officiel (DeCS)
- Cruce del uréter bajo la arteria uterina
- Anglais (TA2)
- Crossing of the ureter under the uterine artery
À voir aussi
Sources: Anatomy, Abdomen and Pelvis Ureter.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
