Gebelikte Rh alloimmünizasyonu
RhD negatif anne, RhD pozitif bebeğinin alyuvarlarına karşı antikor üretir. Bu antikorlar ağır fetal anemiye yol açabilir, ancak büyük ölçüde önlenebilir.
Nedir
RhD pozitif kanla karşılaştıktan sonra annede fetal alyuvarların RhD antijenine karşı antikor oluşması. Sonraki gebeliklerde bu IgG antikorları plasentayı geçerek fetal alyuvarları yıkar ve fetüs ile yenidoğanın hemolitik hastalığına yol açar.
3B'de görün
Kimleri etkiler
RhD negatif kan, Latin Amerika'daki melez (mestizo) ve yerli toplumlarda Avrupa kökenli kişilere göre daha seyrektir; ancak Kolombiya'da her duyarlanma olayından sonra anti-D immünoglobulin verilmeyen yerlerde sorun sürmektedir. Rutin profilaksi sayesinde yüksek gelirli ülkelerde nadir hale gelmiştir.
Nedenler
- RhD pozitif fetal kanın RhD negatif anneye fetomaternal kanamayla geçmesi; çoğunlukla doğum sırasında
- Duyarlanma olayları: düşük, gebelik sonlandırma, ektopik gebelik, amniyosentez, karın travması, eksternal sefalik versiyon, dekolman plasenta, antepartum kanama
- Uyumsuz kan transfüzyonu
- Diğer alyuvar antikorları (Kell, c, E) benzer bir hastalığa yol açar
Risk faktörleri
- RhD pozitif partneri olan RhD negatif anne
- Anti-D immünoglobulin profilaksisi yapılmadan geçirilmiş önceki gebelik veya gebelik kaybı
- Gebelikte invaziv girişimler veya travma
- Plasentanın elle çıkarılması veya sezaryenle doğum
- Doğum öncesi bakımda kan grubu tayini yapılmaması
Patofizyoloji
İlk karşılaşma başlıca plasentayı geçmeyen IgM üretir; bu nedenle ilk gebelik genellikle etkilenmez. RhD pozitif fetüslü sonraki gebeliklerde bellek hücreleri hızla plasentayı geçen IgG üretir; IgG fetal alyuvarları kaplar ve fetal dalakta yıkılmalarına yol açar. Sonuç fetal anemi, ekstramedüller hematopoez, yüksek debili kalp yetmezliği ve ağır olgularda hidrops fetalistir. Anne ile fetüs arasındaki ABO uyumsuzluğu, fetal hücreleri hızla temizleyerek kısmen koruyucu etki gösterir.
Belirti ve bulgular
- Annede belirti yoktur; doğum öncesi kan testleriyle saptanır
- Ultrasonografide fetal bulgular: orta serebral arter akımında artış, karaciğer veya dalak büyümesi, polihidramniyos
- Ağır olgularda hidrops fetalis: cilt ödemi, asit, plevral ve perikardiyal efüzyonlar
- Yenidoğanda: erken sarılık, solukluk, hepatosplenomegali
Tanı
- Klinik
- Her gebede ilk vizitte ABO ve RhD kan grubu ile antikor taraması yapılır. RhD negatif kadınlarda partnerin kan grubu ve duyarlanma olayları öyküsü kaydedilir.
- Tetkikler
- Annedeki anti-D antikorları için indirekt antiglobulin (Coombs) testi ve seri titreler; fetüsün RhD durumunu öğrenmek için partnerde genotipleme veya anne kanında hücresiz fetal DNA; fetomaternal kanamayı ölçmek için Kleihauer-Betke testi veya akım sitometrisi; yenidoğanda direkt Coombs testi, hemoglobin ve bilirubin.
- Görüntüleme
- Fetal anemiyi saptamanın invaziv olmayan yolu olan fetal orta serebral arter tepe sistolik hızının Doppler ultrasonografisi ve hidrops için ultrasonografik izlem; kordosentez fetal hematokriti doğrular ve transfüzyona olanak tanır.
Ayırıcı tanı
- Yenidoğanın ABO hemolitik hastalığı
- Diğer fetal hidrops nedenleri (parvovirüs B19 gibi enfeksiyonlar, kalp hastalığı, kromozom anomalileri, alfa-talasemi)
- Diğer alyuvar antijenlerine karşı alloimmünizasyon (Kell, c, E, Duffy)
- Diğer nedenlere bağlı yenidoğan sarılığı (G6PD eksikliği, sferositoz, sepsis)
Tedavinin amacı
RhD negatif kadınlarda duyarlanmayı önlemek; zaten duyarlanmış kadınlarda ise bebeğin güvenli olduğu ölçüde terme yakın doğabilmesi için fetal anemiyi erken saptayıp düzeltmek.
Tedavi
- Medikal
- Duyarlanmamış RhD negatif kadınlara anti-D immünoglobulin: rutin olarak yaklaşık 28. haftada, yenidoğan RhD pozitifse doğumdan sonraki 72 saat içinde ve her duyarlanma olayından sonra; doğumdan sonraki miktar fetomaternal kanamanın büyüklüğüne göre ayarlanır.
- İzlem
- Duyarlanmış kadınlarda: seri antikor titreleri ve titreler kritik düzeye ulaştığında bir-iki haftada bir fetal orta serebral arter Doppler incelemesi.
- Girişim
- Ağır fetal anemide, uzmanlaşmış fetal tıp merkezlerinde umbilikal vene uyumlu alyuvarların intrauterin transfüzyonu.
- Girişim
- Etkilenen gebeliklerde genellikle termden önce, yenidoğan ekibinin hazır bulunduğu planlı doğum.
- Medikal
- Yenidoğan bakımı: fototerapi, kan değişimi (exchange transfüzyon) veya ek transfüzyon; bu kısım yenidoğan bakımının konusudur.
Komplikasyonlar
- Fetal anemi ve hidrops fetalis
- İntrauterin fetal ölüm
- Yenidoğan hiperbilirubinemisi ve kernikterus
- Yenidoğanın geç anemisi
- İnvaziv fetal girişimlerin komplikasyonları (kanama, erken doğum, fetal kayıp)
- Hastalık genellikle etkilenen her sonraki gebelikte daha ağırdır
Prognoz
Profilaksi olguların çoğunu önler. Kadın bir kez duyarlandığında anti-D artık işe yaramaz ve her RhD pozitif gebelik risk altındadır; deneyimli merkezlerde Doppler izlemi ve intrauterin transfüzyonla anemik fetüslerin sağkalımı yüksektir, ancak hidrops sonucu kötüleştirir.
Korunma
- Her gebede kan grubu ve antikor taraması
- 28. haftada, doğumdan sonra ve her duyarlanma olayından sonra anti-D immünoglobulin
- RhD negatif kız çocuklarına ve doğurganlık çağındaki kadınlara RhD pozitif kan transfüzyonundan kaçınmak
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
RhD negatif bir kadının ilk RhD pozitif gebeliği neden genellikle etkilenmez?
İlk yanıt başlıca plasentayı geçmeyen IgM'dir; IgG sonraki gebeliklerde ortaya çıkar.
Duyarlanmamış RhD negatif bir kadına anti-D immünoglobulin ne zaman verilir?
Yaklaşık 28. haftada, RhD pozitif bir bebeğin doğumundan sonraki 72 saat içinde ve her duyarlanma olayından sonra.
Hangi invaziv olmayan test fetal anemiyi saptar?
Fetal orta serebral arterde tepe sistolik hızın Doppler ile ölçümü.
Kleihauer-Betke testi neyi ölçer?
Fetomaternal kanamadan sonra anti-D miktarını ayarlamak için anne dolaşımındaki fetal kan miktarını.
Zaten anti-D antikorları olan bir kadında anti-D yararlı mıdır?
Hayır; yalnızca duyarlanmayı önler. Duyarlanmış kadınlar titre ve Doppler izlemi gerektirir.
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Rh incompatibility (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.