Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Aloinmunización Rh en el embarazo !
Una madre RhD negativa produce anticuerpos contra los glóbulos rojos de su bebé RhD positivo. Puede causar anemia fetal grave, pero casi siempre se previene.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
En embriología
Por qué ocurre
- Hidropesía fetal: inmune y no inmune
- Incompatibilidad Rh
- Grupos sanguíneos, transfusión y reacciones transfusionales
- Inmunoglobulinas (anticuerpos)
- Degradación del hemo y bilirrubina
Qué es
Formación de anticuerpos maternos contra el antígeno RhD de los glóbulos rojos fetales tras la exposición a sangre RhD positiva. En embarazos siguientes, estos anticuerpos IgG atraviesan la placenta y destruyen los glóbulos rojos fetales, lo que causa la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido.
A quién afecta
La sangre RhD negativa es menos frecuente en las poblaciones mestizas e indígenas de América Latina que en personas de ascendencia europea, pero el problema persiste en Colombia cuando no se aplica inmunoglobulina anti-D tras cada evento sensibilizante. La profilaxis de rutina lo ha vuelto raro en los países de altos ingresos.
Causas
- Hemorragia feto-materna de sangre fetal RhD positiva hacia una madre RhD negativa, sobre todo en el parto
- Eventos sensibilizantes: aborto espontáneo o inducido, embarazo ectópico, amniocentesis, trauma abdominal, versión cefálica externa, abrupción de placenta, sangrado anteparto
- Transfusión de sangre incompatible
- Otros anticuerpos contra glóbulos rojos (Kell, c, E) causan una enfermedad similar
Factores de riesgo
- Madre RhD negativa con pareja RhD positiva
- Embarazo o pérdida anterior sin profilaxis con inmunoglobulina anti-D
- Procedimientos invasivos o trauma durante el embarazo
- Extracción manual de la placenta o parto por cesárea
- Falta de hemoclasificación en el control prenatal
Fisiopatología
La primera exposición produce sobre todo IgM, que no atraviesa la placenta, por lo que el primer embarazo suele librarse. En embarazos siguientes con un feto RhD positivo, las células de memoria producen rápido IgG que cruza la placenta, recubre los glóbulos rojos fetales y lleva a su destrucción en el bazo fetal. El resultado es anemia fetal, hematopoyesis extramedular, falla cardiaca de alto gasto y, en casos graves, hidrops fetal. La incompatibilidad ABO entre madre y feto protege en parte porque elimina rápido las células fetales.
Síntomas y signos
- Sin síntomas en la madre; se detecta con los exámenes de sangre prenatales
- Signos fetales en la ecografía: aumento del flujo de la arteria cerebral media, hígado o bazo grandes, polihidramnios
- Hidrops fetal en casos graves: edema de piel, ascitis, derrames pleural y pericárdico
- En el recién nacido: ictericia temprana, palidez, hepatoesplenomegalia
Diagnóstico
- Clínico
- A toda gestante se le hace hemoclasificación (grupo ABO y RhD) y rastreo de anticuerpos en el primer control. En la mujer RhD negativa se registran el grupo sanguíneo de la pareja y los antecedentes de eventos sensibilizantes.
- Pruebas
- Prueba de antiglobulina indirecta (Coombs indirecto) para anticuerpos anti-D maternos y títulos seriados; genotipo de la pareja o ADN fetal libre en sangre materna para conocer el RhD fetal; Kleihauer-Betke o citometría de flujo para medir la hemorragia feto-materna; en el recién nacido, Coombs directo, hemoglobina y bilirrubina.
- Imágenes
- Doppler de la velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media fetal, forma no invasiva de detectar anemia fetal, y vigilancia ecográfica de hidrops; la cordocentesis confirma el hematocrito fetal y permite transfundir.
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad ABO
- Otras causas de hidrops fetal (infección como parvovirus B19, cardiopatía, anomalías cromosómicas, alfa-talasemia)
- Aloinmunización a otros antígenos eritrocitarios (Kell, c, E, Duffy)
- Ictericia neonatal por otras causas (déficit de G6PD, esferocitosis, sepsis)
Objetivo del tratamiento
Prevenir la sensibilización en mujeres RhD negativas y, en las ya sensibilizadas, detectar a tiempo la anemia fetal y corregirla para que el bebé nazca lo más cerca del término que sea seguro.
Tratamiento
- Médico
- Inmunoglobulina anti-D en mujeres RhD negativas no sensibilizadas: de rutina hacia la semana 28, dentro de las 72 horas posparto si el recién nacido es RhD positivo y después de cualquier evento sensibilizante; la cantidad posparto se ajusta al tamaño de la hemorragia feto-materna.
- Seguimiento
- En mujeres sensibilizadas: títulos de anticuerpos seriados y, cuando alcanzan el nivel crítico, Doppler de la arteria cerebral media fetal cada una a dos semanas.
- Procedimiento
- Transfusión intrauterina de glóbulos rojos compatibles en la vena umbilical en la anemia fetal grave, en centros especializados de medicina materno-fetal.
- Procedimiento
- Parto programado, en general antes del término en los embarazos afectados, con el equipo neonatal presente.
- Médico
- Cuidado del recién nacido: fototerapia, exanguinotransfusión o transfusión simple; esta parte corresponde a la atención neonatal.
Complicaciones
- Anemia fetal e hidrops fetal
- Muerte fetal intrauterina
- Hiperbilirrubinemia neonatal y kernícterus
- Anemia tardía del recién nacido
- Complicaciones de los procedimientos fetales invasivos (sangrado, parto pretérmino, pérdida fetal)
- La enfermedad suele ser más grave en cada embarazo afectado siguiente
Pronóstico
La profilaxis previene la mayoría de los casos. Una vez sensibilizada la mujer, la anti-D ya no sirve y cada embarazo RhD positivo está en riesgo; con vigilancia por Doppler y transfusión intrauterina en centros con experiencia, la supervivencia de los fetos anémicos es alta, aunque el hidrops empeora el pronóstico.
Prevención
- Hemoclasificación y rastreo de anticuerpos a toda gestante
- Inmunoglobulina anti-D en la semana 28, después del parto y tras cada evento sensibilizante
- Evitar transfundir sangre RhD positiva a niñas y mujeres RhD negativas en edad fértil
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el primer embarazo RhD positivo de una mujer RhD negativa suele no afectarse?
La primera respuesta es sobre todo IgM, que no atraviesa la placenta; la IgG aparece en embarazos siguientes.
¿Cuándo se aplica la inmunoglobulina anti-D a una mujer RhD negativa no sensibilizada?
Hacia la semana 28, dentro de las 72 horas después del nacimiento de un bebé RhD positivo y tras cualquier evento sensibilizante.
¿Qué prueba no invasiva detecta la anemia fetal?
El Doppler de la velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media fetal.
¿Qué mide la prueba de Kleihauer-Betke?
La cantidad de sangre fetal en la circulación materna, para ajustar la dosis de anti-D tras una hemorragia feto-materna.
¿Sirve la anti-D en una mujer que ya tiene anticuerpos anti-D?
No; solo previene la sensibilización. Las mujeres sensibilizadas requieren vigilancia con títulos y Doppler.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Rh incompatibility (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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