Nervensystem · Wirbelsäule und Becken
Grenzstrang (Truncus sympathicus), Lendenteil !
Der Grenzstrang ist eine Kette von Nervenknoten beidseits vorn an der Wirbelsäule; er steuert unwillkürliche Funktionen wie das Schwitzen.
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Was es ist
Eine Kette von Nervenknoten, die beidseits an der Vorderseite der Wirbelsäule hinabzieht (Grenzstrang).
Was es tut
Steuert automatische Funktionen wie Schwitzen, Gefäßtonus und Pupillenweite. Eine Verletzung am Hals kann ein hängendes Augenlid verursachen (Horner-Syndrom); im unteren Rücken kann sich ein Bein wärmer anfühlen.
Lagebeziehungen
- Verlauf
- Hals: drei Ganglien (superius, medium, inferius bzw. stellatum) auf den Musculi longi; Brust: über den Rippenköpfen; Bauch: auf den Wirbelkörpern entlang des medialen Psoasrandes; Becken: medial der Foramina sacralia anteriora, wobei sich beide Stränge im Ganglion impar vor dem Steißbein vereinigen
- Oben
- Ganglion cervicale superius (verschmolzen aus C1–C4, das größte, etwa 5 cm) auf Höhe C2–C3, hinter der Arteria carotis interna auf dem Musculus longus capitis; das inkonstante Ganglion cervicale medium liegt auf Höhe C6 an der Arteria thyroidea inferior; die Ansa subclavia umschlingt die Arteria subclavia
- Vorne
- Hals: die Karotisscheide; Brust: die Pleura parietalis; Bauch: rechts die Vena cava inferior, links die Aorta und die paraaortalen Lymphknoten
- Hinten
- Musculus longus colli und longus capitis im Hals, die Rippenköpfe in der Brust; die Lumbalgefäße ziehen meist hinter ihm vorbei
- Lateral
- Der Musculus psoas major im Bauch; die hinteren Interkostalgefäße und -nerven in der Brust
Wie man es findet
Bei thorakoskopischen Eingriffen sieht man den thorakalen Grenzstrang durch die Pleura als weißen Strang über den Rippenköpfen, wobei der zweite Rippenkopf T2 markiert. Im Hals wird die Stellatumblockade zum Tuberculum anterius von C6 (Chassaignac-Höcker) geführt, neben der Trachea auf Höhe des Ringknorpels.
Klinische Untersuchung
- Pupillen bei gedämpftem Licht: Die Horner-Pupille erweitert sich langsam (Dilatationsverzögerung); Augentropfentests bestätigen die Diagnose und helfen, die Läsion zu lokalisieren
- Schweißtests kartieren das Gebiet der Anhidrose, das bei Läsionen vor dem Ganglion cervicale superius größer ist
In der Bildgebung
Nicht direkt sichtbar; in der CT verläuft er neben den Wirbelkörpern nahe den Rippenköpfen. Tumoren seiner Ganglien (Neuroblastom bei Kleinkindern, Ganglioneurom) sind längliche paravertebrale Raumforderungen im hinteren Mediastinum oder Retroperitoneum. Beim Horner-Syndrom verfolgt die Bildgebung den gesamten Weg: MRT von Gehirn und Hals, CT- oder MR-Angiographie zur Suche nach Karotisdissektion und die Lungenspitze auf einen Pancoast-Tumor.
Klinischer Bezug
- Ursachen entlang des Weges: Wallenberg-Syndrom (lateraler Medulla-oblongata-Infarkt), zervikale Rückenmarksläsion, Pancoast-Tumor, Karotisdissektion (schmerzhaftes Horner-Syndrom) sowie Halsoperation oder -trauma; ein neues schmerzhaftes Horner-Syndrom erfordert eine dringliche Bildgebung der Karotis
- Die Stellatumblockade wird beim komplexen regionalen Schmerzsyndrom (CRPS) des Arms und bei manchen therapierefraktären Herzrhythmusstörungen eingesetzt; Risiken sind die Injektion in die Arteria vertebralis und Heiserkeit durch Blockade des Nervus laryngeus recurrens
- Die thorakoskopische Sympathektomie (T2–T3) behandelt starkes Handschwitzen; kompensatorisches Schwitzen an anderen Stellen des Rumpfes ist der Hauptnachteil
- Lumbale Sympathektomie oder Blockade (etwa L2–L4) wärmt und trocknet den Fuß; die beidseitige Entfernung der oberen lumbalen Ganglien kann die Ejakulation beeinträchtigen
Anatomische Varianten
- Ein verschmolzenes Ganglion stellatum findet sich bei etwa 85 % der Menschen (sonst getrennte Ganglia cervicale inferius und thoracicum primum); ein Ganglion cervicale medium bei etwa 80 %
- Die Zahl der lumbalen Ganglien je Seite variiert zwischen 2 und 6, im Mittel etwa 4
Entwicklung
Neuralleistenzellen bilden die Grenzstrangganglien und das Nebennierenmark, weshalb ein Neuroblastom überall entlang des Grenzstrangs oder in der Nebenniere entstehen kann.
Zugehörige Erkrankungen
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Wo entspringen die präganglionären Fasern des Grenzstrangs?
Im Seitenhorn des Rückenmarks bei T1–L2; sie erreichen den Grenzstrang über die Rami communicantes albi; Rami communicantes grisei ziehen zu jedem Spinalnerv zurück.
Was kennzeichnet das Horner-Syndrom?
Einseitige Ptosis, Miosis und Verlust des Gesichtsschwitzens, durch eine Unterbrechung an beliebiger Stelle der dreigliedrigen sympathischen Bahn zum Auge.
Wo liegt das Ganglion stellatum, und was bestätigt eine erfolgreiche Blockade?
Vor dem Querfortsatz von C7 und dem Hals der ersten Rippe, hinter der Arteria vertebralis; ein vorübergehendes Horner-Syndrom bestätigt die Blockade.
Was erfordert ein neu aufgetretenes schmerzhaftes Horner-Syndrom?
Eine dringliche Bildgebung der Karotis, weil eine Karotisdissektion ein schmerzhaftes Horner-Syndrom verursacht.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- truncus sympathicus; ganglia trunci sympathici TA2 6602
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Tronco simpático DeCS D013564
- Englisch (TA2)
- Sympathetic trunk
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck, Sympathetic Chain; Anatomy, Back, Lumbar Sympathetic Chain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 41: Porción simpática; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio.
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