Sistema nervoso · Coluna e pelve
Tronco simpático (lombar) !
O tronco simpático é uma cadeia de gânglios nervosos de cada lado da frente da coluna; controla funções automáticas como a sudorese.
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O que é
Uma cadeia de nódulos nervosos (gânglios) que desce de cada lado da face anterior da coluna.
O que faz
Controla funções automáticas como sudorese, tônus dos vasos sanguíneos e tamanho da pupila. Uma lesão no pescoço pode causar queda da pálpebra (síndrome de Horner); na região lombar, uma perna pode ficar mais quente.
Relações
- Trajeto
- Pescoço: três gânglios (superior, médio, inferior ou estrelado) sobre os músculos longos; tórax: sobre as cabeças das costelas; abdome: sobre os corpos vertebrais ao longo da borda medial do psoas; pelve: medial aos forames sacrais anteriores, os dois troncos unindo-se no gânglio ímpar à frente do cóccix
- Acima
- Gânglio cervical superior (fusão de C1–C4, o maior, cerca de 5 cm) em C2–C3, posterior à artéria carótida interna, sobre o músculo longo da cabeça; o gânglio cervical médio, inconstante, situa-se em C6 junto à artéria tireóidea inferior; a alça subclávia contorna a artéria subclávia
- Na frente
- Pescoço: a bainha carótica; tórax: a pleura parietal; abdome: a veia cava inferior à direita, a aorta e os linfonodos para-aórticos à esquerda
- Atrás
- Longo do pescoço e longo da cabeça no pescoço, as cabeças das costelas no tórax; os vasos lombares geralmente passam atrás dele
- Lateral
- O psoas maior no abdome; os vasos e nervos intercostais posteriores no tórax
Como localizar
Na cirurgia toracoscópica, o tronco torácico é visto através da pleura como um cordão branco sobre as cabeças das costelas, a cabeça da segunda costela marcando T2. No pescoço, o bloqueio do gânglio estrelado é guiado ao tubérculo anterior de C6 (tubérculo de Chassaignac), ao lado da traqueia, na altura da cricoide.
Exame físico
- Pupilas na penumbra: a pupila de Horner dilata lentamente (atraso na dilatação); testes com colírios confirmam o diagnóstico e ajudam a localizar a lesão
- O teste do suor mapeia a área de anidrose, que é maior nas lesões antes do gânglio cervical superior
Nos exames de imagem
Não é visto diretamente; na TC corre ao lado dos corpos vertebrais, perto das cabeças das costelas. Os tumores de seus gânglios (neuroblastoma em crianças pequenas, ganglioneuroma) são massas paravertebrais alongadas no mediastino posterior ou no retroperitônio. Na síndrome de Horner, a imagem segue toda a via: RM de crânio e pescoço, angiotomografia ou angiorressonância para dissecção carotídea, e o ápice pulmonar para tumor de Pancoast.
Correlação clínica
- Causas ao longo da via: AVC bulbar lateral, lesão da medula cervical, tumor de Pancoast, dissecção carotídea (um Horner doloroso) e cirurgia ou trauma cervical; um Horner doloroso novo exige imagem carotídea urgente
- O bloqueio do gânglio estrelado é usado na síndrome dolorosa regional complexa do membro superior e em algumas arritmias refratárias; os riscos incluem injeção na artéria vertebral e rouquidão por bloqueio do nervo laríngeo recorrente
- A simpatectomia toracoscópica (T2–T3) trata a sudorese palmar intensa; a sudorese compensatória em outras partes do tronco é a principal desvantagem
- A simpatectomia ou bloqueio lombar (por volta de L2–L4) aquece e seca o pé; a remoção bilateral dos gânglios lombares superiores pode prejudicar a ejaculação
Variantes anatômicas
- Um gânglio estrelado fundido está presente em cerca de 85% das pessoas (nas demais, gânglios cervical inferior e T1 separados); um gânglio cervical médio, em cerca de 80%
- O número de gânglios lombares de cada lado varia de 2 a 6, cerca de 4 em média
Desenvolvimento
As células da crista neural formam os gânglios da cadeia e a medula da suprarrenal; por isso o neuroblastoma pode surgir em qualquer ponto ao longo do tronco ou na glândula suprarrenal.
Doenças relacionadas
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Onde se originam as fibras pré-ganglionares do tronco simpático?
No corno lateral da medula espinal em T1–L2, chegando ao tronco pelos ramos comunicantes brancos; os ramos comunicantes cinzentos voltam a todos os nervos espinais.
Quais são as características da síndrome de Horner?
Ptose, miose e perda da sudorese facial de um lado, por interrupção em qualquer ponto da via simpática de três neurônios até o olho.
Onde fica o gânglio estrelado, e o que confirma um bloqueio bem-sucedido?
À frente do processo transverso de C7 e do colo da primeira costela, atrás da artéria vertebral; uma síndrome de Horner temporária confirma o bloqueio.
O que uma síndrome de Horner dolorosa nova exige?
Imagem carotídea urgente, porque a dissecção carotídea é uma causa de síndrome de Horner dolorosa.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- truncus sympathicus; ganglia trunci sympathici TA2 6602
- Espanhol oficial (DeCS)
- Tronco simpático DeCS D013564
- Inglês (TA2)
- Sympathetic trunk
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck, Sympathetic Chain; Anatomy, Back, Lumbar Sympathetic Chain; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 41: Porción simpática; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio.
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