Rückenmarkverletzung !

Eine Rückenmarkverletzung ist eine meist traumatische Schädigung des Rückenmarks; sie kann Schwäche, Lähmung und Gefühlsverlust unterhalb davon bewirken.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Schädigung des Rückenmarks, meist durch Trauma, die motorische, sensible und autonome Funktionen unterhalb der Verletzungshöhe stört. Sie kann komplett oder inkomplett sein und wird mit der ASIA Impairment Scale eingeteilt.

Wen es betrifft

Betrifft vor allem junge Männer, mit einem zweiten Gipfel bei älteren Erwachsenen nach Stürzen. In Kolumbien und Lateinamerika sind Verkehrsunfälle (besonders mit Motorrädern), Stürze und Schussverletzungen wichtige Ursachen.

Ursachen

Verkehrsunfälle, einschließlich Motorradunfällen
Stürze, besonders bei älteren Erwachsenen mit zervikaler Spondylose
Gewalt, einschließlich Schuss- und Stichverletzungen
Sport und Kopfsprung in flaches Wasser
Nichttraumatische Ursachen: Tumoren, Infektion, Bandscheibenerkrankung, vaskuläre Ereignisse

Risikofaktoren

Junges männliches Geschlecht
Motorradfahren und fehlende Schutzausrüstung
Alkohol- und Drogenkonsum
Höheres Alter mit Spondylose oder Stenose des zervikalen Spinalkanals
Morbus Bechterew (steife, brüchige Wirbelsäule)

Pathophysiologie

Die primäre Verletzung ist mechanisch: Kompression, Kontusion, Distraktion oder Zerreißung des Rückenmarks. Über Stunden bis Tage folgt eine sekundäre Schädigung mit Ischämie, Ödem, Entzündung und Zelltod, die den Schaden ausdehnt. Die Begrenzung dieser sekundären Schädigung ist der Grund für frühe Immobilisation, Blutdruckstützung und Oxygenierung.

Einteilung

ASIA Impairment Scale (AIS): A komplett; B sensibel inkomplett; C und D motorisch inkomplett; E normal
Komplett: keine motorische oder sensible Funktion in den untersten Sakralsegmenten (S4–S5)
Zentrales Rückenmarksyndrom: Arme schwächer als Beine, oft nach Hyperextension bei älteren Menschen mit Spondylose
Brown-Séquard-Syndrom: Halbseitenläsion mit ipsilateraler Schwäche und Verlust der Propriozeption sowie kontralateralem Verlust von Schmerz- und Temperaturempfindung
Arteria-spinalis-anterior-Syndrom (vorderes Rückenmarksyndrom): Verlust der Motorik sowie der Schmerz- und Temperaturempfindung bei erhaltener Propriozeption und Vibrationsempfindung
Tetraplegie (zervikal) oder Paraplegie (thorakal, lumbal oder sakral)

Symptome und Zeichen

Schwäche oder Lähmung unterhalb der Verletzungshöhe
Verlust oder Veränderung der Sensibilität mit sensiblem Niveau
Verlust der Blasen- und Darmkontrolle
Nacken- oder Rückenschmerz nach Trauma
Atemnot bei hohen zervikalen Verletzungen (Zwerchfellinnervation aus C3–C5)
Hypotonie mit Bradykardie (neurogener Schock) bei zervikalen und hohen thorakalen Verletzungen

Diagnose

Klinisch: Primary Survey des Traumas, dann die standardisierte neurologische ASIA-Untersuchung (Kennmuskeln, Dermatome und sakrale Aussparung), um Höhe und Vollständigkeit festzulegen. Der spinale Schock, ein vorübergehender Verlust aller Reflexe unterhalb der Verletzung, kann das Bild bis zu seinem Abklingen verschleiern.
Untersuchungen: Arterielle Blutgase und Atemfunktion bei zervikalen Verletzungen. Routine-Traumalabor.
Bildgebung: Die CT der Wirbelsäule ist beim Trauma die erste Untersuchung. Die MRT zeigt Rückenmark, Bänder, Bandscheiben und Hämatom und hilft, wenn Defizite durch die CT nicht erklärt werden. Klinische Entscheidungsregeln legen fest, wer eine Bildgebung der Halswirbelsäule braucht.

Differenzialdiagnose

Cauda-equina-Syndrom
Schädel-Hirn-Trauma
Verletzung des Plexus brachialis
Spinales epidurales Hämatom oder spinaler epiduraler Abszess
Myelitis transversa

Behandlungsziel

Weitere Schäden durch Immobilisation und ausreichenden Blutdruck und Oxygenierung verhindern, die Wirbelsäule bei Bedarf dekomprimieren und stabilisieren und die Rehabilitation früh beginnen.

Behandlung

Akutphase: Grundsätzlich Immobilisation der Wirbelsäule bei Verdacht auf Verletzung, mit Versorgung von Atemweg, Atmung und Kreislauf nach ATLS; frühe Intubation bei Ateminsuffizienz. Die Praxis bei Halskrausen und Spineboards ist uneinheitlich.
Medikamentös: Vasopressoren und Flüssigkeit zur Aufrechterhaltung der Perfusion im neurogenen Schock; Anticholinergika bei symptomatischer Bradykardie. Hochdosierte Kortikosteroide sind umstritten und in vielen Leitlinien nicht Routine.
Operativ: Dekompression und Stabilisierung (Fusion) bei Rückenmarkkompression oder instabilen Frakturen, oft frühzeitig.
Verlaufskontrolle: Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herzfrequenz und Blutdruck; Prophylaxe von Venenthrombosen, Druckgeschwüren und Blasenüberdehnung.
Rehabilitation: Multidisziplinäre Rehabilitation für Mobilität, Selbstversorgung, Blasen- und Darmmanagement und gesellschaftliche Wiedereingliederung.

Komplikationen

Ateminsuffizienz und Pneumonie
Neurogener Schock und autonome Dysreflexie (Verletzungen in Höhe T6 oder darüber)
Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie
Druckgeschwüre (Dekubitus)
Neurogene Blasen- und Darmfunktionsstörung, Harnwegsinfektionen
Spastik, Kontrakturen, chronischer Schmerz und Depression

Prognose

Hängt vor allem von Höhe und Vollständigkeit ab. Komplette Verletzungen (AIS A) erholen sich motorisch kaum; inkomplette Verletzungen, besonders das zentrale Rückenmarksyndrom und das Brown-Séquard-Syndrom, haben eine bessere Prognose. Die meiste Erholung erfolgt in den ersten Monaten.

Vorbeugung

Helm beim Motorradfahren, Sicherheitsgurte und Maßnahmen zur Verkehrssicherheit
Sturzprävention bei älteren Erwachsenen
Kein Kopfsprung in flaches oder unbekanntes Wasser

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Was bedeutet AIS A auf der ASIA Impairment Scale?

Eine komplette Verletzung: keine motorische oder sensible Funktion in den Sakralsegmenten S4–S5 erhalten.

Was ist der Unterschied zwischen spinalem Schock und neurogenem Schock?

Der spinale Schock ist ein vorübergehender Reflexverlust unterhalb der Verletzung. Der neurogene Schock ist eine Hypotonie mit Bradykardie durch Verlust des Sympathikotonus.

Welches inkomplette Rückenmarksyndrom ist typisch nach Hyperextension des Nackens bei älteren Menschen mit Spondylose?

Das zentrale Rückenmarksyndrom: Die Schwäche ist in den Armen stärker als in den Beinen.

Welche Befunde zeigt das Brown-Séquard-Syndrom?

Ipsilaterale Schwäche und Verlust von Propriozeption und Vibrationsempfindung, mit kontralateralem Verlust von Schmerz- und Temperaturempfindung unterhalb der Läsion.

Welche Funktionen bleiben beim vorderen Rückenmarksyndrom erhalten?

Propriozeption und Vibrationsempfindung (Hinterstränge); Motorik sowie Schmerz- und Temperaturempfindung gehen verloren.