Lungenkrebs (Bronchialkarzinom) !

Lungenkrebs ist ein bösartiger Tumor der Auskleidung von Atemwegen oder Lungenbläschen; man unterscheidet kleinzellige und nicht-kleinzellige Formen.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Bösartiger Tumor des Bronchial- oder Alveolarepithels, unterteilt in das nicht-kleinzellige Lungenkarzinom (die meisten Fälle) und das kleinzellige Lungenkarzinom.

Wen es betrifft

Weltweit eine führende Krebstodesursache, meist spät diagnostiziert. In Kolumbien und Lateinamerika ist Tabak die Hauptursache, doch auch Rauch von Holz oder anderer Biomasse beim Kochen im Haushalt trägt bei, besonders bei Frauen auf dem Land. Nationale Abrechnungsdaten schätzten die Prävalenz in Kolumbien 2017–2019 auf 11,14–18,05 pro 100.000 Einwohner.

Ursachen

Tabakrauchen (Hauptursache; das Risiko steigt mit den Packungsjahren)
Passivrauchen
Rauch von Biomassebrennstoffen (Holz, Kohle) in Innenräumen beim Kochen oder Heizen
Radon, Asbest und andere berufliche Karzinogene
Luftverschmutzung
Treibermutationen (z. B. EGFR, ALK), häufiger bei Nie-Rauchern mit Adenokarzinom

Risikofaktoren

Aktuelles oder früheres Rauchen
Höheres Lebensalter
COPD und Lungenfibrose
Familienanamnese von Lungenkrebs
Berufliche oder häusliche Exposition gegenüber Karzinogenen oder Biomasserauch
Frühere Bestrahlung des Thorax

Pathophysiologie

Wiederholte Karzinogenexposition verursacht kumulative genetische Schäden im Atemwegsepithel, die von der Dysplasie zum invasiven Krebs fortschreiten. Zentrale Tumoren verlegen Bronchien; periphere wachsen in Pleura und Brustwand ein. Die Ausbreitung erfolgt in mediastinale Lymphknoten, Gehirn, Knochen, Leber und Nebennieren; manche Tumoren sezernieren Hormone, die paraneoplastische Syndrome verursachen.

Einteilung

Nicht-kleinzellig (NSCLC): Adenokarzinom (am häufigsten, peripher), Plattenepithelkarzinom (zentral, Rauchen), großzelliges Karzinom
Kleinzellig (SCLC): zentral, aggressiv, frühe Metastasierung, stark mit Rauchen verbunden
Das TNM-Staging bestimmt die Behandlung; das SCLC wird oft als limited oder extensive disease beschrieben

Symptome und Zeichen

Anhaltender Husten oder Veränderung eines chronischen Hustens
Hämoptysen
Atemnot, Brustschmerz, Gewichtsverlust und Erschöpfung
Heiserkeit (Beteiligung des Nervus laryngeus recurrens)
Wiederkehrende Pneumonie im selben Lappen
Trommelschlegelfinger

Diagnose

Klinisch: Verdacht durch Symptome bei gefährdeten Menschen oder durch einen Zufallsbefund (Rundherd). Paraneoplastische Syndrome können zuerst auftreten: SIADH und Cushing-Syndrom (kleinzellig), Hyperkalzämie (Plattenepithelkarzinom), Lambert-Eaton-Syndrom.
Untersuchungen: Histologische Sicherung durch Bronchoskopie, CT-gesteuerte oder EBUS-gesteuerte Biopsie; molekulare Testung auf zielgerichtet behandelbare Mutationen und PD-L1 beim NSCLC. Calcium, Natrium und Leberwerte; Lungenfunktion vor einer Operation.
Bildgebung: Röntgenbild des Thorax, dann Kontrastmittel-CT von Thorax und Oberbauch; PET-CT und MRT des Gehirns zum Staging. Ein Niedrigdosis-CT-Screening wird ausgewählten starken Rauchern in manchen Leitlinien angeboten; die Kriterien unterscheiden sich.

Differenzialdiagnose

Lungentuberkulose
Ambulant erworbene Pneumonie oder Lungenabszess
Gutartiger Lungenrundherd oder Granulom
Lungenmetastasen eines anderen Primärtumors
Lymphom oder andere mediastinale Raumforderung

Behandlungsziel

Lokalisierte Erkrankungen nach Möglichkeit heilen, sonst das Überleben verlängern und Beschwerden lindern, gesteuert durch Stadium, Histologie, molekulares Profil und Allgemeinzustand.

Behandlung

Operativ: Chirurgische Resektion (Lobektomie mit Lymphknotenentnahme) beim NSCLC im Frühstadium bei operablen Patienten.
Medikamentös: Chemotherapie, oft kombiniert mit Strahlentherapie; platinbasierte Kombinationen sind der Standard beim SCLC.
Medikamentös: Zielgerichtete Therapien (z. B. Tyrosinkinasehemmer bei EGFR- oder ALK-Veränderungen) und Immun-Checkpoint-Inhibitoren bei ausgewählten NSCLC.
Eingriff: Strahlentherapie, einschließlich stereotaktischer Bestrahlung früher Tumoren bei inoperablen Patienten, und palliative Bestrahlung gegen Beschwerden.
Konservativ: Palliativversorgung ab der Diagnose gegen Schmerzen und Atemnot und für die Lebensqualität.
Lebensstil: Rauchstopp in jedem Stadium.

Komplikationen

Maligner Pleuraerguss
Obstruktion der Vena cava superior
Poststenotische Pneumonie und Hämoptysen
Metastasen in Gehirn, Knochen, Leber und Nebennieren
Paraneoplastische Syndrome (SIADH, Hyperkalzämie, Lambert-Eaton)
Lähmung des Nervus laryngeus recurrens oder des Nervus phrenicus

Prognose

Stark stadienabhängig: Ein früh reseziertes NSCLC kann geheilt werden, doch die meisten Patienten haben bei Diagnose eine fortgeschrittene Erkrankung. Das SCLC spricht anfangs auf die Behandlung an, rezidiviert aber meist. Zielgerichtete Therapie und Immuntherapie haben das Überleben bei ausgewählten Patienten verbessert.

Vorbeugung

Nicht rauchen und in jedem Alter aufhören
Sauberere Kochbrennstoffe und gute Belüftung, um häuslichen Rauch zu verringern
Arbeitsschutz vor Asbest und anderen Karzinogenen
Niedrigdosis-CT-Screening geeigneter Hochrisikopersonen, wo Programme bestehen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches sind die beiden histologischen Hauptgruppen des Lungenkrebses?

Das nicht-kleinzellige Lungenkarzinom (Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom, großzelliges Karzinom) und das kleinzellige Lungenkarzinom.

Welche paraneoplastischen Syndrome sind klassisch mit dem kleinzelligen Lungenkarzinom verbunden?

SIADH (Hyponatriämie), ektope ACTH-Bildung (Cushing-Syndrom) und das Lambert-Eaton-Myasthenie-Syndrom.

Welcher Lungenkrebstyp verursacht klassisch eine Hyperkalzämie?

Das Plattenepithelkarzinom, über das Parathormon-verwandte Peptid (PTHrP).

Was ist ein Pancoast-Tumor, und wie äußert er sich?

Ein Tumor der Lungenspitze, der in Plexus brachialis und Grenzstrang einwächst: Schulter- und Armschmerz, Handschwäche und Horner-Syndrom.

Welche Bildgebung wird zum Lungenkrebs-Screening ausgewählter starker Raucher eingesetzt?

Die Niedrigdosis-CT des Thorax, die geeigneten Hochrisikopersonen angeboten wird; die Kriterien unterscheiden sich je nach Leitlinie.