Muskelsystem · Untere Extremität

Piriformissehne !

Die Piriformissehne setzt oben am Trochanter major an, dem äußeren Knochenvorsprung der Hüfte.

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Was es ist

Die Sehne des Musculus piriformis, die an der Spitze des großen Rollhügels ansetzt.

Was es tut

Überträgt den Zug des Musculus piriformis auf den Oberschenkelknochen, um den Oberschenkel nach außen zu drehen.

Lagebeziehungen

Oben

Gluteus medius und Gluteus minimus; oberhalb treten Vasa glutea superiora und Nervus gluteus superior aus

Unten

Musculus gemellus superior und Musculus obturatorius internus; unterhalb tritt der Nervus ischiadicus hervor

Oberflächlich

Gluteus maximus

Tief

Hinterseite der Hüftkapsel

Wie man es findet

Nicht als eigene Struktur tastbar: Sie liegt unter dem Gluteus maximus und zieht vom Kreuzbein zur Spitze des Trochanter major; der Ultraschall stellt sie mit dem direkt darunterliegenden Nervus ischiadicus für gezielte Injektionen dar.

Klinische Untersuchung

• FAIR-Test: Gesäßschmerz bei Flexion, Adduktion und Innenrotation der Hüfte
• Freiberg-Zeichen: Gesäßschmerz bei passiver Innenrotation der gestreckten Hüfte
• Pace-Zeichen: Schmerz und Schwäche bei Abduktion und Außenrotation gegen Widerstand im Sitzen

In der Bildgebung

MRT oder MR-Neurographie können einen vergrößerten Muskel und den Verlauf des Nervus ischiadicus im Verhältnis dazu zeigen; der Ultraschall steuert Injektionen.

Häufige Probleme

• Piriformis-Syndrom: tiefe Gesäßschmerzen, manchmal mit ischiasähnlichen Schmerzen ins Bein, vermutlich weil der Muskel den Ischiasnerv reizt.
• Schmerzen bei langem Sitzen.
• Bei manchen Menschen verläuft der Nerv durch den Muskel oder oberhalb davon, eine normale Variante.

Wie es diagnostiziert wird

Meist durch die Untersuchung, nach Ausschluss anderer Ursachen wie eines Bandscheibenproblems. MRT von Wirbelsäule und Becken; manchmal eine diagnostische Injektion.

Behandlung

• Physiotherapie mit Dehnung und Kräftigung; langes Sitzen vermeiden.
• Ultraschallgesteuerte Injektion in den Muskel.
• Selten eine Operation zur Lösung des Muskels, wenn andere Behandlungen versagen.

Klinischer Bezug

• Beim tiefen glutealen Syndrom kann der Nervus ischiadicus durch den Piriformis, die übrigen kurzen Außenrotatoren oder fibröse Bänder eingeengt werden
• Die bildgesteuerte Injektion in den Piriformis (Lokalanästhetikum, Kortikosteroid oder Botulinumtoxin) dient sowohl der Behandlung als auch der Diagnosesicherung des Piriformis-Syndroms
• Eine hintere Hüftluxation reißt oft den Piriformis und die übrigen kurzen Außenrotatoren und kann den darunterliegenden Nervus ischiadicus überdehnen, vor allem seinen fibularen Anteil

Anatomische Varianten

• Bei einer Minderheit, in vielen Serien etwa 1 von 5 (Angaben schwanken), verläuft der Nervus ischiadicus oder sein fibularer Anteil durch den Muskel oder oberhalb davon
• Der Muskel kann mit dem Gluteus medius oder Gluteus minimus verschmelzen

Merkhilfe

Kurze Außenrotatoren von oben nach unten, englische Eselsbrücke „P-GO-GO-Q“ (Piriformis, Gemellus superior, Obturatorius internus, Gemellus inferior, Obturatorius externus, Quadratus femoris).

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Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2)

musculus piriformis TA2 2604

Offizielles Spanisch (DeCS)

Tendón del piriforme DeCS D013710

Englisch (TA2)

Tendon of piriformis

Verwandt

• Musculus piriformis (birnenförmiger Muskel)
• Oberschenkelknochen (Femur)

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Piriformis Muscle.

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