Muskelsystem · Untere Extremität

Musculus piriformis (birnenförmiger Muskel) !

Der birnenförmige Muskel (Musculus piriformis) zieht tief im Gesäß vom Kreuzbein zum Femur; er dreht den Oberschenkel nach außen und liegt am Ischiasnerv.

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Was es ist

Ein birnenförmiger Muskel tief im Gesäß, von der Vorderseite des Kreuzbeins durch das Foramen ischiadicum majus zur Spitze des großen Rollhügels. Der Ischiasnerv verläuft meist knapp darunter.

Was es tut

Dreht den Oberschenkel bei gestreckter Hüfte nach außen, spreizt ihn bei gebeugter Hüfte ab und hilft, den Hüftkopf in der Pfanne zu halten.

Lagebeziehungen

Verlauf

Von der Vorderseite des Kreuzbeins im Becken zieht er durch das Foramen ischiadicum majus, das er fast ausfüllt, nach außen und verläuft lateral hinter dem Hüftgelenk zur Spitze des Trochanter major

Vorne

Im Becken liegt der Plexus sacralis auf seiner Vorderfläche, medial das Rektum

Oben

Musculus gluteus medius und Musculus gluteus minimus; Vasa glutea superiora und Nervus gluteus superior treten an seinem Oberrand hervor

Unten

Musculus gemellus superior; der Nervus ischiadicus und die anderen infrapiriformen Strukturen treten an seinem Unterrand hervor

Oberflächlich

Musculus gluteus maximus

Wie man es findet

Er ist nicht direkt tastbar. Seine Verlaufslinie reicht vom unteren Kreuzbein, etwa in der Mitte zwischen Spina iliaca posterior superior und Steißbein, zur Spitze des Trochanter major; tiefer Druckschmerz entlang dieser Linie wird bei gebeugter, adduzierter und innenrotierter Hüfte gesucht. Ultraschall, CT oder MRT steuern Injektionen.

Klinische Untersuchung

• FAIR-Test: In Lage auf der nicht betroffenen Seite wird die Hüfte gebeugt, adduziert und innenrotiert; Gesäß- oder Beinschmerz spricht dafür, dass der Muskel den Nervus ischiadicus reizt. Kein Test ist spezifisch, daher wird zuerst eine lumbale Radikulopathie ausgeschlossen
• Freiberg-Zeichen: Schmerz bei passiver Innenrotation der gestreckten Hüfte
• Pace-Zeichen: Schmerz oder Schwäche, wenn die sitzende Person die Knie gegen Widerstand auseinanderdrückt (Abduktion und Außenrotation)

In der Bildgebung

Die MRT ist am besten: Auf axialen und koronaren Bildern verläuft er von der Vorderseite des Kreuzbeins durch das Foramen ischiadicum majus zum Trochanter major, mit dem Nervus ischiadicus darunter. Zu achten ist auf Asymmetrie, Ödem oder einen Nerv, der den Muskel durchquert. Beim Verdacht auf Piriformis-Syndrom ist die Bildgebung oft normal; es bleibt eine klinische Diagnose. Ultraschall oder CT steuern Injektionen.

Häufige Probleme

• Piriformis-Syndrom: tiefe Gesäßschmerzen, manchmal mit ischiasähnlichen Schmerzen ins Bein, vermutlich weil der Muskel den Ischiasnerv reizt.
• Schmerzen bei langem Sitzen.
• Bei manchen Menschen verläuft der Nerv durch den Muskel oder oberhalb davon, eine normale Variante.

Wie es diagnostiziert wird

Meist durch die Untersuchung, nach Ausschluss anderer Ursachen wie eines Bandscheibenproblems. MRT von Wirbelsäule und Becken; manchmal eine diagnostische Injektion.

Behandlung

• Physiotherapie mit Dehnung und Kräftigung; langes Sitzen vermeiden.
• Ultraschallgesteuerte Injektion in den Muskel.
• Selten eine Operation zur Lösung des Muskels, wenn andere Behandlungen versagen.

Klinischer Bezug

• Hinterer Zugang zur Hüfte: Seine Sehne und die kurzen Rotatoren werden abgelöst und später refixiert; der Nervus ischiadicus findet sich direkt unterhalb und hinter ihm
• Die klassische hintere Ischiadikusblockade zielt unter den Piriformis und nutzt Linien zwischen Spina iliaca posterior superior, Trochanter major und Hiatus sacralis

Anatomische Varianten

• Die Lehrbücher nennen unterschiedliche Häufigkeiten: Der Nervus ischiadicus oder sein fibularer Anteil durchbohrt den Muskel oder zieht über ihn hinweg bei etwa 1 von 10 bis 1 von 5 Menschen (zitierte Übersichtsarbeit: mindestens 1 von 5); meist harmlos, als Faktor beim Piriformis-Syndrom diskutiert
• Er kann mit dem Musculus gluteus medius oder dem Musculus gluteus minimus verschmolzen sein

Entwicklung

Entwickelt sich aus der dorsalen Muskelmasse und wird vom Nervus musculi piriformis (S1–S2) aus den hinteren Anteilen des Plexus sacralis versorgt; die kurzen Rotatoren unter ihm gehören zur ventralen Masse und erhalten Nerven aus den vorderen Anteilen.

Merkhilfe

Strukturen unterhalb des Piriformis, englische Eselsbrücke POP'S IQ: Pudendal nerve (Nervus pudendus), nerve to Obturator internus (Nerv zum Musculus obturatorius internus), Posterior femoral cutaneous nerve (Nervus cutaneus femoris posterior), Sciatic nerve (Nervus ischiadicus), Inferior gluteal nerve and vessels (Nervus und Vasa glutea inferiora), nerve to Quadratus femoris (Nerv zum Musculus quadratus femoris).

Zugehörige Erkrankungen

• Piriformis-Syndrom

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Seine Namen

Offizielles Latein (TA2)

musculus piriformis TA2 2604

Offizielles Spanisch (DeCS)

Músculo piriforme

Englisch (TA2)

Piriformis muscle

Verwandt

• Nervus ischiadicus (Ischiasnerv)
• Faszie des Musculus piriformis
• Musculus gemellus superior (oberer Zwillingsmuskel)
• Musculus gluteus medius (mittlerer Gesäßmuskel)
• Gesäßarterien (Arteriae gluteae)
• Nervus gluteus superior (oberer Gesäßnerv)
• Tiefe Schleimbeutel der Hüfte
• Nerven der Hüftaußenrotatoren

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Piriformis Muscle.

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