Système musculaire · Membre inférieur

Tendon du piriforme !

Le tendon du piriforme s'insère au sommet du grand trochanter, la saillie osseuse latérale de la hanche.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Le tendon du piriforme, qui s'insère au sommet du grand trochanter.

Ce qu'il fait

Transmet la traction du piriforme au fémur pour tourner la cuisse vers l'extérieur.

Rapports

Au-dessus

Moyen et petit glutéal ; vaisseaux glutéaux supérieurs et nerf glutéal supérieur sortant au-dessus de lui

Au-dessous

Jumeau supérieur et obturateur interne ; nerf ischiatique émergeant au-dessous de lui

Superficiel

Grand glutéal

Profond

Face postérieure de la capsule de la hanche

Comment le repérer

Non palpable comme structure distincte : il est situé sous le grand glutéal, du sacrum au sommet du grand trochanter ; l'échographie le montre, avec le nerf ischiatique juste en dessous, pour guider les infiltrations.

Examen clinique

• Test FAIR : douleur fessière hanche en flexion, adduction et rotation médiale
• Signe de Freiberg : douleur fessière à la rotation médiale passive de la hanche en extension
• Signe de Pace : douleur et faiblesse à l'abduction et à la rotation latérale contrariées, en position assise

En imagerie

L'IRM ou la neurographie IRM peuvent montrer un muscle hypertrophié et le trajet du nerf ischiatique par rapport à lui ; l'échographie guide les infiltrations.

Problèmes fréquents

• Syndrome du piriforme : douleur profonde de la fesse, parfois avec une douleur de type sciatique le long de la jambe, attribuée à l'irritation du nerf sciatique par le muscle.
• Douleur en position assise prolongée.
• Chez certaines personnes, le nerf passe à travers ou au-dessus du muscle, une variante normale.

Comment le diagnostiquer

Surtout par l'examen, après avoir écarté d'autres causes comme un problème de disque vertébral. IRM du rachis et du bassin ; parfois une infiltration diagnostique.

Traitement

• Kinésithérapie avec étirements et renforcement ; éviter la position assise prolongée.
• Infiltration échoguidée dans le muscle.
• Rarement, chirurgie pour libérer le muscle quand les autres traitements échouent.

Corrélation clinique

• Dans le syndrome glutéal profond, le nerf ischiatique peut être comprimé par le piriforme, les autres pelvi-trochantériens ou des bandes fibreuses
• L'injection échoguidée ou radioguidée dans le piriforme (anesthésique local, corticoïde ou toxine botulique) sert à la fois à traiter et à étayer le diagnostic de syndrome du piriforme
• Une luxation postérieure de la hanche rompt souvent le piriforme et les autres pelvi-trochantériens et peut étirer le nerf ischiatique sous-jacent, surtout sa division fibulaire

Variantes anatomiques

• Le nerf ischiatique ou sa partie fibulaire commune traverse le muscle ou passe au-dessus de lui dans une minorité de cas, environ 1 sur 5 dans de nombreuses séries (les chiffres varient)
• Le muscle peut fusionner avec le moyen ou le petit glutéal

Moyen mnémotechnique

Rotateurs latéraux courts, de haut en bas (moyen mnémotechnique anglais) : « P-GO-GO-Q » (Piriforme, jumeau supérieur [Gemellus], Obturateur interne, jumeau inférieur [Gemellus], Obturateur externe, carré fémoral [Quadratus]).

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

musculus piriformis TA2 2604

Espagnol officiel (DeCS)

Tendón del piriforme DeCS D013710

Anglais (TA2)

Tendon of piriformis

À voir aussi

• Muscle piriforme (pyramidal du bassin)
• Fémur

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Piriformis Muscle.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.