Tendão do piriforme !

O tendão do piriforme se insere no alto do trocanter maior, a saliência óssea da face lateral do quadril.

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O que é

O tendão do piriforme, que se insere no topo do trocanter maior.

O que faz

Transmite a tração do piriforme ao fêmur para girar a coxa para fora.

Relações

Acima: Glúteo médio e glúteo mínimo; os vasos glúteos superiores e o nervo glúteo superior saindo acima dele
Abaixo: Gêmeo superior e obturador interno; o nervo isquiático emergindo abaixo dele
Superficial: Glúteo máximo
Profundo: Face posterior da cápsula do quadril

Como localizar

Não é palpável como estrutura separada: fica profundamente ao glúteo máximo, indo do sacro ao alto do trocanter maior; o ultrassom o mostra, com o nervo isquiático logo abaixo, para injeções guiadas.

Exame físico

Teste FAIR: dor na nádega com o quadril fletido, aduzido e em rotação medial
Sinal de Freiberg: dor na nádega à rotação medial passiva do quadril estendido
Sinal de Pace: dor e fraqueza à abdução e rotação lateral contra resistência com a pessoa sentada

Nos exames de imagem

A RM ou a neurografia por RM podem mostrar um músculo aumentado e o trajeto do nervo isquiático em relação a ele; o ultrassom guia as injeções.

Problemas frequentes

Síndrome do piriforme: dor profunda na nádega, às vezes com dor semelhante à ciatalgia pela perna, atribuída à irritação do nervo isquiático pelo músculo.
Dor ao ficar muito tempo sentado.
Em algumas pessoas, o nervo passa através do músculo ou acima dele, uma variação normal.

Como se diagnostica

Principalmente pelo exame físico, após descartar outras causas, como um problema de disco da coluna. RM da coluna e da pelve; às vezes, uma infiltração diagnóstica.

Tratamento

Fisioterapia com alongamento e fortalecimento; evitar ficar muito tempo sentado.
Infiltração no músculo guiada por ultrassonografia.
Raramente, cirurgia para liberar o músculo quando outros tratamentos falham.

Correlação clínica

Na síndrome glútea profunda o nervo isquiático pode ser aprisionado pelo piriforme, pelos demais rotadores curtos ou por faixas fibrosas
A injeção guiada por imagem no piriforme (anestésico local, corticosteroide ou toxina botulínica) é usada tanto para tratar quanto para apoiar o diagnóstico da síndrome do piriforme
Uma luxação posterior do quadril muitas vezes rompe o piriforme e os demais rotadores curtos e pode estirar o nervo isquiático abaixo deles, sobretudo sua divisão fibular

Variantes anatômicas

O nervo isquiático ou sua parte fibular comum passa através do músculo ou acima dele em uma minoria, cerca de 1 em cada 5 em muitas séries (os números variam)
O músculo pode se fundir com o glúteo médio ou o glúteo mínimo

Para lembrar

Rotadores externos curtos, de cima para baixo: 'P-GO-GO-Q' (mnemônico em inglês: Piriforme, Gêmeo superior, Obturador interno, Gêmeo inferior, Obturador externo, Quadrado femoral).

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Onde se insere o tendão do piriforme?

Na margem superior do trocanter maior, muitas vezes fundindo-se com o tendão conjunto do obturador interno e dos gêmeos.

Quais estruturas saem da pelve acima do piriforme?

Os vasos glúteos superiores e o nervo glúteo superior.

Quais nervos saem da pelve abaixo do piriforme?

Os nervos isquiático, glúteo inferior, pudendo e cutâneo femoral posterior.

Qual posição o teste FAIR usa para a síndrome do piriforme?

Flexão, adução e rotação interna (medial) do quadril; dor na nádega é positivo.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): musculus piriformis TA2 2604
Espanhol oficial (DeCS): Tendón del piriforme DeCS D013710
Inglês (TA2): Tendon of piriformis

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Piriformis Muscle.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Tendão do piriforme destacado no modelo 3D da Durgical