Epistaxis (Nasenbluten) !

Epistaxis ist Nasenbluten; meist stammt es aus kleinen Gefäßen vorn an der Nasenscheidewand und stoppt leicht, Blutungen von hinten sind stärker.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Blutung aus der Nase. Die meisten Fälle sind vordere Blutungen aus dem Locus Kiesselbachi an der Nasenscheidewand und stoppen mit einfachen Maßnahmen; hintere Blutungen sind seltener, aber stärker.

Wen es betrifft

Sehr häufig, besonders bei Kindern und älteren Erwachsenen sowie bei trockener oder kalter Luft. Die meisten Episoden sind geringfügig und führen nie zum Arzt; hintere Blutungen betreffen vor allem ältere Erwachsene mit Begleiterkrankungen oder Antikoagulation.

Ursachen

Nasebohren und kleine Verletzungen (bei Kindern am häufigsten)
Trockene Luft und Schleimhautreizung
Infektion der oberen Atemwege, allergische Rhinitis
Gesichts- oder Nasenverletzung
Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer
Gerinnungsstörungen, hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie, Tumoren (seltener)

Risikofaktoren

Kindesalter und höheres Alter
Trockenes Klima, Heizung oder Klimaanlage
Antikoagulanzien- oder Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie
Falsch angewendete kortikosteroidhaltige Nasensprays
Septumdeviation
Lebererkrankung, Koagulopathie, starker Alkoholkonsum

Pathophysiologie

Vordere Blutungen stammen aus dem Locus Kiesselbachi, wo sich Äste der Arteria sphenopalatina, der Arteria ethmoidalis anterior, der Arteria palatina major und der Arteria labialis superior (aus der Arteria facialis) am vorderen Septum treffen. Hintere Blutungen stammen meist aus Ästen der Arteria sphenopalatina (aus der Arteria maxillaris) und laufen in den Rachen ab. Bluthochdruck ist mit Epistaxis assoziiert, seine ursächliche Rolle ist jedoch umstritten.

Einteilung

Vordere (die meisten Fälle; Locus Kiesselbachi)
Hintere (Äste der Arteria sphenopalatina; stärker, schwerer zu stillen)
Primär (ohne klare Ursache) oder sekundär (Trauma, Medikamente, Koagulopathie, Tumor)

Symptome und Zeichen

Blutung aus einem Nasenloch (vordere) oder aus beiden, oder Blut, das in den Rachen läuft (hintere)
Verschlucktes Blut mit Übelkeit, Bluterbrechen oder dunklem Stuhl
Schwindel oder Ohnmacht bei starker Blutung

Diagnose

Klinisch: Zuerst Beurteilung von Atemweg und Kreislauf, dann vordere Rhinoskopie nach Entfernen der Koagel, um die Blutungsquelle zu finden; Nasenendoskopie bei hinteren oder wiederkehrenden Blutungen. Die Anamnese erfragt Medikamente, Verletzungen und Gerinnungsstörungen.
Untersuchungen: Bei leichten Blutungen keine. Blutbild, Gerinnungstests (INR bei Patienten unter Vitamin-K-Antagonisten) sowie Blutgruppe und Antikörpersuchtest bei starker oder wiederkehrender Blutung.
Bildgebung: Nicht routinemäßig. CT bei Verdacht auf Tumor oder Fraktur; Angiografie, wenn eine Embolisation geplant ist.

Differenzialdiagnose

Hämoptyse (Blutung aus der Lunge)
Hämatemesis (obere gastrointestinale Blutung)
Tumor der Nase oder des Nasenrachens
Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie
Koagulopathie

Behandlungsziel

Die Blutung stillen, den Patienten hämodynamisch stabil halten, die Ursache finden und behandeln und ein Rezidiv verhindern.

Behandlung

Akutphase: Erste Hilfe: aufrecht sitzen und nach vorne beugen, 10–15 Minuten lang kontinuierlich fest auf den weichen Teil der Nase drücken und Blut ausspucken; bei starker Blutung Kreislaufstabilisierung.
Eingriff: Topisches Vasokonstriktivum und Lokalanästhetikum, dann chemische (Silbernitrat) oder elektrische Kauterisation einer sichtbaren Blutungsquelle an einer Seite des Septums.
Eingriff: Vordere Nasentamponade (resorbierbar oder nicht resorbierbar), wenn die Kauterisation versagt; hintere Tamponade oder Ballonkatheter bei hinteren Blutungen, meist mit stationärer Aufnahme.
Operativ: Endoskopische Ligatur der Arteria sphenopalatina bei anhaltender hinterer Blutung; die angiografische Embolisation ist eine Alternative.
Medikamentös: Topische Tranexamsäure in manchen Protokollen, Überprüfung der Antikoagulation mit dem verordnenden Team, Kontrolle eines erhöhten Blutdrucks sowie Nasenpflege mit Befeuchtern oder Salben zur Rezidivprophylaxe.

Komplikationen

Anämie und Hypovolämie
Aspiration von Blut
Sinusitis oder toxisches Schocksyndrom bei Tamponaden
Septumperforation nach wiederholter Kauterisation
Wiederkehrende Blutung

Prognose

Ausgezeichnet bei den meisten vorderen Blutungen. Hintere Blutungen bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen sind riskanter und können Eingriffe erfordern.

Vorbeugung

Raumluft befeuchten und Nasenschleimhaut pflegen
Nasebohren vermeiden; Fingernägel bei Kindern kurz halten
Richtige Technik bei Nasensprays (vom Septum weg gerichtet)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Woher stammt das meiste Nasenbluten?

Aus dem Locus Kiesselbachi (Little-Areal) am vorderen Nasenseptum.

Welche Arterie ist die übliche Quelle einer hinteren Epistaxis?

Äste der Arteria sphenopalatina, aus der Arteria maxillaris.

Welche Körperhaltung ist bei Nasenbluten als Erste Hilfe richtig?

Aufrecht sitzen und nach vorne beugen mit festem Druck auf den weichen Teil der Nase, den Kopf nicht in den Nacken legen.

Warum sollte jeweils nur eine Seite des Septums kauterisiert werden?

Die gleichzeitige Kauterisation beider Seiten erhöht das Risiko einer Septumperforation.

Woran sollte wiederkehrende einseitige Epistaxis mit Nasenatmungsbehinderung bei einem männlichen Jugendlichen denken lassen?

An ein juveniles Nasenrachenangiofibrom; eine Bildgebung ist erforderlich, eine Biopsie wird vermieden.