Epistaxe (sangramento nasal) !

Epistaxe é o sangramento nasal; a maioria vem de pequenos vasos na parte anterior do septo nasal e para facilmente, já os posteriores são mais intensos.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Sangramento pelo nariz. A maioria dos casos é anterior, do plexo de Kiesselbach (área de Little) no septo nasal, e para com medidas simples; os sangramentos posteriores são menos comuns, porém mais intensos.

Quem afeta

Muito comum, sobretudo em crianças e idosos e com ar seco ou frio. A maioria dos episódios é leve e nunca chega ao médico; os sangramentos posteriores afetam principalmente idosos com comorbidades ou em anticoagulação.

Causas

Manipulação digital do nariz e traumas leves (o mais comum em crianças)
Ar seco e irritação da mucosa
Infecção das vias aéreas superiores, rinite alérgica
Trauma facial ou nasal
Anticoagulantes e antiplaquetários
Distúrbios da coagulação, telangiectasia hemorrágica hereditária, tumores (menos comuns)

Fatores de risco

Infância e idade avançada
Clima seco, aquecimento ou ar-condicionado
Terapia anticoagulante ou antiplaquetária
Sprays nasais de corticosteroide usados incorretamente
Desvio de septo
Doença hepática, coagulopatia, consumo excessivo de álcool

Fisiopatologia

O sangramento anterior vem do plexo de Kiesselbach, onde ramos das artérias esfenopalatina, etmoidal anterior, palatina maior e labial superior (facial) se encontram no septo anterior. O sangramento posterior geralmente vem de ramos da artéria esfenopalatina (artéria maxilar) e escorre para a faringe. A hipertensão está associada à epistaxe, embora seu papel causal seja debatido.

Classificação

Anterior (a maioria dos casos; plexo de Kiesselbach)
Posterior (ramos da artéria esfenopalatina; mais intensa, mais difícil de controlar)
Primária (sem causa clara) ou secundária (trauma, medicamentos, coagulopatia, tumor)

Sintomas e sinais

Sangramento por uma narina (anterior) ou pelas duas, ou sangue escorrendo pela garganta (posterior)
Sangue deglutido causando náuseas, vômito com sangue ou fezes escuras
Tontura ou desmaio com sangramento intenso

Diagnóstico

Clínico: Avaliação primeiro da via aérea e da circulação, depois rinoscopia anterior após a remoção dos coágulos para localizar o ponto de sangramento; endoscopia nasal nos sangramentos posteriores ou recorrentes. A história busca medicamentos, trauma e distúrbios da coagulação.
Exames: Nenhum nos sangramentos leves. Hemograma completo, coagulograma (RNI em pacientes que usam antagonistas da vitamina K) e tipagem sanguínea com pesquisa de anticorpos no sangramento intenso ou recorrente.
Imagem: Não é rotineira. TC se houver suspeita de tumor ou fratura; angiografia quando se planeja embolização.

Diagnóstico diferencial

Hemoptise (sangramento dos pulmões)
Hematêmese (hemorragia digestiva alta)
Tumor nasal ou nasofaríngeo
Telangiectasia hemorrágica hereditária
Coagulopatia

Objetivo do tratamento

Interromper o sangramento, manter o paciente hemodinamicamente estável, encontrar e tratar a causa e prevenir a recorrência.

Tratamento

Fase aguda: Primeiros socorros: sentar-se inclinado para a frente, compressão firme e contínua na parte mole do nariz por 10–15 minutos e cuspir o sangue; reanimação se o sangramento for intenso.
Procedimento: Vasoconstritor e anestésico tópicos, depois cauterização química (nitrato de prata) ou elétrica de um ponto de sangramento visível em um lado do septo.
Procedimento: Tamponamento nasal anterior (absorvível ou não absorvível) quando a cauterização falha; tamponamento posterior ou balão nos sangramentos posteriores, geralmente com internação.
Cirúrgico: Ligadura endoscópica da artéria esfenopalatina no sangramento posterior persistente; a embolização angiográfica é uma alternativa.
Clínico: Ácido tranexâmico tópico em alguns protocolos, revisão dos anticoagulantes com a equipe prescritora, controle da pressão arterial elevada e hidratantes ou pomadas nasais para prevenir a recorrência.

Complicações

Anemia e hipovolemia
Aspiração de sangue
Sinusite ou síndrome do choque tóxico com tampões
Perfuração septal após cauterizações repetidas
Sangramento recorrente

Prognóstico

Excelente para a maioria dos sangramentos anteriores. Os sangramentos posteriores em idosos com comorbidades trazem mais risco e podem exigir procedimentos.

Prevenção

Umidificar o ar e hidratar a mucosa nasal
Evitar mexer no nariz; cortar as unhas das crianças
Técnica correta dos sprays nasais (direcionados para longe do septo)

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

De onde vem a maioria dos sangramentos nasais?

Do plexo de Kiesselbach (área de Little), no septo nasal anterior.

Qual artéria é a fonte habitual da epistaxe posterior?

Ramos da artéria esfenopalatina, originada da artéria maxilar.

Qual é a posição correta de primeiros socorros na epistaxe?

Sentado e inclinado para a frente, com compressão firme na parte mole do nariz, sem inclinar a cabeça para trás.

Por que se deve cauterizar apenas um lado do septo de cada vez?

Cauterizar os dois lados ao mesmo tempo aumenta o risco de perfuração septal.

O que deve sugerir uma epistaxe unilateral recorrente com obstrução nasal em um menino adolescente?

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil; é necessário exame de imagem e evita-se a biópsia.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Epistaxis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Septo nasal destacado no modelo 3D da Durgical