Arterielle Hypertonie !

Bluthochdruck (Hypertonie) ist dauerhaft erhöhter Arteriendruck; oft unbemerkt, ist er der wichtigste vermeidbare Risikofaktor für Schlaganfall und Herzinfarkt.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Dauerhaft erhöhter Blutdruck in den Arterien. Er verläuft meist jahrelang symptomlos, ist aber der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor für Schlaganfall, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und chronische Nierenerkrankung.

Wen es betrifft

Bei Erwachsenen weltweit und in Kolumbien sehr häufig und mit dem Alter zunehmend. In der nationalen Gesundheitsumfrage Perus lag die altersstandardisierte Prävalenz 2018 bei 20,6 %; nur 43,5 % der Menschen mit Hypertonie wussten davon, und 5,3 % waren eingestellt. Viele sind nicht diagnostiziert oder nicht eingestellt, was das Screening zu einer Priorität der öffentlichen Gesundheit macht.

Ursachen

Primäre (essenzielle) Hypertonie: keine einzelne Ursache, die große Mehrheit der Fälle
Nierenerkrankung: chronische Nierenerkrankung oder Nierenarterienstenose
Endokrine Ursachen: primärer Hyperaldosteronismus, Phäochromozytom, Cushing-Syndrom, Schilddrüsenerkrankung
Obstruktive Schlafapnoe
Medikamente und Substanzen: NSAR, Glukokortikoide, abschwellende Mittel, orale Kontrazeptiva, Alkohol, Stimulanzien
Aortenisthmusstenose, vor allem bei jungen Menschen

Risikofaktoren

Höheres Alter und Familienanamnese
Übergewicht und Bewegungsmangel
Hohe Salz- und niedrige Kaliumzufuhr
Übermäßiger Alkoholkonsum und Rauchen
Diabetes und chronische Nierenerkrankung
Psychosozialer Stress

Pathophysiologie

Der Blutdruck hängt vom Herzzeitvolumen und vom peripheren Gefäßwiderstand ab. Bei der essenziellen Hypertonie erhöhen eine Überaktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und des Sympathikus, eine renale Natriumretention und die Versteifung der Arterien den Widerstand. Anhaltender Druck verdickt den linken Ventrikel und schädigt die kleinen Arterien in Gehirn, Netzhaut und Niere.

Einteilung

Grenzwerte und Kategorien unterscheiden sich zwischen Leitlinien (manche verwenden 130/80 mmHg, andere 140/90 mmHg in der Praxismessung)
Primäre (essenzielle) vs. sekundäre Hypertonie
Weißkittelhypertonie und maskierte Hypertonie (Praxis- und Außer-Praxis-Messungen stimmen nicht überein)
Therapieresistente Hypertonie: nicht eingestellt trotz drei Medikamenten verschiedener Klassen einschließlich eines Diuretikums
Hypertensiver Notfall (mit akutem Organschaden) vs. hypertensive Entgleisung (sehr hoher Druck ohne akuten Schaden)

Symptome und Zeichen

Meist keine Symptome (der „stille Killer“)
Kopfschmerzen, meist nur bei sehr hohen Werten
Symptome von Endorganschäden: Belastungsdyspnoe, Brustschmerz, Sehstörungen, Beinschwellungen

Diagnose

Klinisch: Korrekte Messung: sitzend und ausgeruht, Rücken angelehnt, Arm auf Herzhöhe, passende Manschettengröße, nicht sprechen, zwei oder mehr Messungen bei zwei oder mehr Terminen, beim ersten Termin an beiden Armen. Heim- oder Langzeitblutdruckmessung bestätigt die Diagnose und deckt Weißkittel- und maskierte Hypertonie auf. Fundoskopie und Untersuchung auf Endorganschäden.
Untersuchungen: Kreatinin mit eGFR, Elektrolyte, Urinalbumin, Glukose oder HbA1c, Lipide und ein 12-Kanal-EKG (linksventrikuläre Hypertrophie). Gezielte Tests auf sekundäre Ursachen, etwa der Aldosteron-Renin-Quotient, bei Verdacht.
Bildgebung: Echokardiografie zu linksventrikulärer Hypertrophie und Funktion bei Indikation; Nierensonografie oder Gefäßbildgebung (Doppler, CT- oder MR-Angiographie) bei Verdacht auf eine sekundäre Ursache wie eine Nierenarterienstenose.

Differenzialdiagnose

Weißkittelhypertonie
Sekundäre Hypertonie (renal, endokrin, Schlafapnoe, Medikamente)
Erhöhter Druck durch Schmerz, Angst oder akute Erkrankung
Messfehler (zu kleine Manschette, schlechte Technik)
Präeklampsie in der Schwangerschaft

Behandlungsziel

Den Blutdruck auf einen individuell vereinbarten Zielwert senken, meist unter den Leitlinien-Grenzwert, um Schlaganfall, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Nierenerkrankung und Tod zu verringern; das kardiovaskuläre Gesamtrisiko behandeln, nicht nur den Messwert.

Behandlung

Lebensstil: Weniger Salz, mehr Obst und Gemüse (DASH-artige Ernährung), Gewichtsabnahme, regelmäßiges Ausdauertraining, Alkoholbegrenzung und Rauchstopp.
Medikamentös: Medikamentenklassen der ersten Wahl: ACE-Hemmer oder AT1-Rezeptorblocker, Kalziumkanalblocker und Thiazid- oder thiazidartige Diuretika, oft kombiniert. Betablocker und Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten werden bei bestimmten Indikationen oder therapieresistenter Hypertonie eingesetzt.
Akutphase: Ein hypertensiver Notfall wird stationär mit kontrollierter Drucksenkung durch intravenöse Medikamente behandelt, wobei ein zu schneller Abfall vermieden wird.
Verlaufskontrolle: Blutdruckselbstmessung, Kontrolle der Therapietreue, der Nierenfunktion und der Elektrolyte sowie regelmäßiges Screening auf Endorganschäden.

Komplikationen

Schlaganfall (ischämisch und hämorrhagisch) und vaskuläre Demenz
Koronare Herzkrankheit und Myokardinfarkt
Linksventrikuläre Hypertrophie, Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern
Hypertensive Nephropathie und chronische Nierenerkrankung
Hypertensive Retinopathie
Aortenaneurysma und Aortendissektion; periphere arterielle Verschlusskrankheit

Prognose

Die Behandlung wirkt: Eine Blutdrucksenkung verringert Schlaganfälle, Herzinsuffizienz und koronare Ereignisse deutlich. Eine unbehandelte oder schlecht eingestellte Hypertonie verkürzt die Lebenserwartung, und die Einstellung erfordert meist lebenslange Behandlung und Nachsorge.

Vorbeugung

Regelmäßige Blutdruckmessung bei Erwachsenen
Salzarme Ernährung, gesundes Gewicht, körperliche Aktivität und maßvoller Alkoholkonsum
Bevölkerungsweite Maßnahmen wie die Salzreduktion in verarbeiteten Lebensmitteln

Testen Sie sich

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Warum wird die arterielle Hypertonie „stiller Killer“ genannt?

Sie verursacht meist jahrelang keine Symptome, während sie Herz, Gehirn, Nieren, Netzhaut und Arterien schädigt.

Welche vier Zielorgane werden durch Hypertonie geschädigt?

Herz (linksventrikuläre Hypertrophie, Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit), Gehirn (Schlaganfall), Nieren (chronische Nierenerkrankung) und Netzhaut (hypertensive Retinopathie); außerdem die großen Arterien.

Welches sind die wichtigsten Medikamentenklassen der ersten Wahl bei Hypertonie?

ACE-Hemmer oder AT1-Rezeptorblocker (Sartane), Kalziumkanalblocker und Thiazid- oder thiazidartige Diuretika.

Was ist der Unterschied zwischen hypertensivem Notfall und hypertensiver Entgleisung?

Bei beiden ist der Druck sehr hoch, aber beim Notfall liegt ein akuter Endorganschaden vor (Schlaganfall, Herzinsuffizienz, Dissektion, Nierenschädigung), der eine sofortige kontrollierte Senkung erfordert.

Welche häufigen Messfehler erhöhen den Blutdruck fälschlich?

Eine für den Arm zu kleine Manschette sowie Messen ohne Ruhephase, mit nicht abgestütztem Arm, übergeschlagenen Beinen oder beim Sprechen.