Epistaksis (burun kanaması) !
Epistaksis burun kanamasıdır; çoğu burun septumunun önündeki küçük damarlardan gelir ve kolayca durur, arka kanamalar ise daha şiddetlidir.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Burun septumu (septum nasi)
- Burun boşluğu (cavitas nasi)
- Maksiller arter (a. maxillaris)
- Fasiyal arter (a. facialis)
- Oftalmik arter (a. ophthalmica)
- Dış karotis arter (a. carotis externa)
- Alt burun konkaları (conchae nasales inferiores)
Nedir
Burundan kanamadır. Olguların çoğu anteriordur, burun septumundaki Kiesselbach pleksusundan (Little alanı) kaynaklanır ve basit önlemlerle durur; posterior kanamalar daha seyrek ama daha şiddetlidir.
Kimleri etkiler
Özellikle çocuklarda ve yaşlı erişkinlerde, kuru veya soğuk havada çok sıktır. Atakların çoğu hafiftir ve hiçbir zaman hekime ulaşmaz; posterior kanamalar başlıca ek hastalıkları olan veya antikoagülan kullanan yaşlı erişkinleri etkiler.
Nedenler
- Burun karıştırma ve küçük travmalar (çocuklarda en sık)
- Kuru hava ve mukoza irritasyonu
- Üst solunum yolu enfeksiyonu, alerjik rinit
- Yüz veya burun travması
- Antikoagülanlar ve antiplatelet ilaçlar
- Kanama bozuklukları, herediter hemorajik telanjiektazi, tümörler (daha seyrek)
Risk faktörleri
- Çocukluk ve ileri yaş
- Kuru iklim, ısıtma veya klima
- Antikoagülan veya antiplatelet tedavi
- Yanlış kullanılan nazal kortikosteroid spreyleri
- Septum deviasyonu
- Karaciğer hastalığı, koagülopati, ağır alkol kullanımı
Patofizyoloji
Anterior kanama, a. sphenopalatina, a. ethmoidalis anterior, a. palatina major ve a. labialis superior (a. facialis) dallarının ön septumda birleştiği Kiesselbach pleksusundan gelir. Posterior kanama genellikle a. sphenopalatina (a. maxillaris) dallarından gelir ve farenkse akar. Hipertansiyon epistaksisle ilişkilidir, ancak nedensel rolü tartışmalıdır.
Sınıflandırma
- Anterior (olguların çoğu; Kiesselbach pleksusu)
- Posterior (a. sphenopalatina dalları; daha şiddetli, kontrolü daha zor)
- Primer (belirgin neden yok) veya sekonder (travma, ilaçlar, koagülopati, tümör)
Belirti ve bulgular
- Tek burun deliğinden (anterior) veya her ikisinden kanama ya da boğaza kan akması (posterior)
- Yutulan kana bağlı bulantı, kan kusma veya koyu renkli dışkı
- Şiddetli kanamada baş dönmesi veya bayılma
Tanı
- Klinik
- Önce hava yolu ve dolaşımın değerlendirilmesi, ardından pıhtılar temizlendikten sonra kanama odağını bulmak için anterior rinoskopi; posterior veya tekrarlayan kanamalarda nazal endoskopi. Öyküde ilaçlar, travma ve kanama bozuklukları sorgulanır.
- Tetkikler
- Hafif kanamalarda gerekmez. Şiddetli veya tekrarlayan kanamada tam kan sayımı, pıhtılaşma testleri (K vitamini antagonisti kullananlarda INR) ve kan grubu ile antikor taraması.
- Görüntüleme
- Rutin değildir. Tümör veya kırıktan şüphelenilirse BT; embolizasyon planlandığında anjiyografi.
Ayırıcı tanı
- Hemoptizi (akciğerden kanama)
- Hematemez (üst gastrointestinal kanama)
- Burun veya nazofarenks tümörü
- Herediter hemorajik telanjiektazi
- Koagülopati
Tedavinin amacı
Kanamayı durdurmak, hastayı hemodinamik olarak stabil tutmak, nedeni bulup tedavi etmek ve nüksü önlemek.
Tedavi
- Akut dönem
- İlk yardım: oturup öne eğilmek, burnun yumuşak kısmına 10–15 dakika boyunca kesintisiz ve sıkı bası uygulamak ve kanı tükürmek; kanama şiddetliyse resüsitasyon.
- Girişim
- Topikal vazokonstriktör ve anestezik, ardından septumun yalnızca bir tarafındaki görünür kanama odağının kimyasal (gümüş nitrat) veya elektrikli koterizasyonu.
- Girişim
- Koterizasyon başarısız olursa anterior nazal tampon (emilebilen veya emilmeyen); posterior kanamalarda posterior tampon veya balon, genellikle hastaneye yatışla.
- Cerrahi
- Süren posterior kanamada a. sphenopalatina'nın endoskopik ligasyonu; anjiyografik embolizasyon bir alternatiftir.
- Medikal
- Bazı protokollerde topikal traneksamik asit, antikoagülanların reçete eden ekiple birlikte gözden geçirilmesi, yüksek kan basıncının kontrolü ve nüksü önlemek için burun nemlendiricileri veya kremler.
Komplikasyonlar
- Anemi ve hipovolemi
- Kan aspirasyonu
- Tamponlarla sinüzit veya toksik şok sendromu
- Tekrarlanan koterizasyon sonrası septum perforasyonu
- Tekrarlayan kanama
Prognoz
Anterior kanamaların çoğunda mükemmeldir. Ek hastalıkları olan yaşlı hastalardaki posterior kanamalar daha risklidir ve girişim gerektirebilir.
Korunma
- Havayı nemlendirmek ve burun mukozasını nemli tutmak
- Burun karıştırmaktan kaçınmak; çocukların tırnaklarını kısa kesmek
- Burun spreylerinde doğru teknik (septumdan uzağa doğru sıkmak)
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Burun kanamalarının çoğu nereden kaynaklanır?
Ön burun septumundaki Kiesselbach pleksusundan (Little alanı).
Posterior epistaksisin olağan kaynağı hangi arterdir?
A. maxillaris'ten gelen a. sphenopalatina dalları.
Epistakside doğru ilk yardım pozisyonu nedir?
Başı arkaya yatırmadan, oturup öne eğilerek burnun yumuşak kısmına sıkı bası uygulamak.
Neden septumun aynı anda yalnızca bir tarafı koterize edilmelidir?
Her iki tarafın aynı anda koterizasyonu septum perforasyonu riskini artırır.
Adolesan bir erkekte burun tıkanıklığıyla birlikte tekrarlayan tek taraflı epistaksis neyi düşündürmelidir?
Juvenil nazofaringeal anjiyofibromu; görüntüleme gerekir ve biyopsiden kaçınılır.
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Epistaxis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
