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Acanthamoeba spp.

  • Parasit
  • Prüfungsrelevanz: mittel

Eine Amöbe aus Wasser und Erde, die die Hornhaut von Kontaktlinsenträgern und selten das Gehirn Immungeschwächter befällt.

Aktualisiert

Steckbrief

Type
Parasit · Freilebende Amöben
Gram / shape
Trophozoit mit dornigen Pseudopodien
Causes
Akanthamöben-Keratitis
Treatment
Keratitis

Steckbrief

Form
Trophozoit mit dornigen Pseudopodien (Akanthopodien) und doppelwandige Zyste
Familie
Acanthamoebidae
Typ
Frei lebende Amöbe
Färbung
Calcofluor-Weiß, Giemsa oder Trichrom an Hornhautabstrichen oder Biopsie
Größe
Zyste etwa 10 bis 25 µm

Morphologie

  • Trophozoit mit feinen, dornartigen Fortsätzen (Akanthopodien).
  • Sehr widerstandsfähige Zyste mit doppelter, porenhaltiger Wand und polygonalem oder sternförmigem Umriss.
  • Keine Geißelform, anders als Naegleria.

Übertragung

  • Augenkontakt mit verunreinigtem Wasser über Kontaktlinsen (Abspülen mit Leitungswasser, Schwimmen oder Duschen mit Linsen).
  • Eintritt über verletzte Haut oder die Atemwege bei Enzephalitis.
  • Wird nicht von Mensch zu Mensch übertragen.

Reservoir: Leitungswasser, Schwimmbäder, Whirlpools, Erde und Staub

Isolierungsmaßnahmen

Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.

  • Standard

Lebenszyklus

  1. Sie lebt in Wasser und Erde als bakterienfressender Trophozoit.
  2. Unter ungünstigen Bedingungen bildet sie Zysten, die Chlor und Austrocknung widerstehen.
  3. Sie erreicht die Hornhaut über verunreinigte Linsen oder winzige Epitheldefekte.
  4. Bei Immungeschwächten dringt sie über Haut oder Lunge ein und gelangt auf dem Blutweg ins Gehirn.
  5. Im infizierten Gewebe finden sich sowohl Trophozoiten als auch Zysten.

Virulenzfaktoren

  • Adhäsion an die Hornhaut über mannosebindende Proteine.
  • Proteasen, die das Hornhautstroma und die Hornhautnerven zerstören.
  • Gegen Desinfektionsmittel und Medikamente hochresistente Zysten, was die Rezidive erklärt.

Verursachte Krankheiten

  • Akanthamöben-Keratitis: starke Augenschmerzen, die in keinem Verhältnis zum Befund stehen, Ringinfiltrat und Erblindungsgefahr. Keratitis und Hornhautulkus →
  • Granulomatöse Amöben-Enzephalitis: subakut oder chronisch, bei Immungeschwächten, fast immer tödlich.

Klinisches Bild

  • Keratitis: heftige Schmerzen, Lichtscheu, rotes Auge und verschwommenes Sehen; Ringinfiltrat und radiäre Keratoneuritis.
  • Wird anfangs oft für eine Herpes- oder Pilzkeratitis gehalten.
  • Granulomatöse Enzephalitis: Kopfschmerzen, Verhaltensänderung, fokale Ausfälle und Krampfanfälle über Wochen bis Monate.
  • Knotige oder ulzerierte Hautläsionen bei Immungeschwächten.

Diagnostik

  • Hornhautabstrich oder -biopsie mit Färbungen (Calcofluor-Weiß, Giemsa) und Kultur auf nährstofffreiem Agar mit E. coli.
  • Konfokale Mikroskopie der Hornhaut zum Nachweis von Zysten.
  • PCR in Referenzlaboren.
  • Enzephalitis: Hirnbiopsie mit granulomatöser Entzündung, Zysten und Trophozoiten.

Therapie

Keratitis: intensive, langdauernde topische Antiseptika (Biguanide wie Polihexanid oder Chlorhexidin, manchmal mit Diamidinen); schwere Fälle können eine Hornhauttransplantation erfordern. Enzephalitis: Kombinationen mehrerer Medikamente, die Miltefosin einschließen können, mit sehr schlechter Prognose.

Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.

In der Pharmakologie:

Prävention

  • Kontaktlinsen niemals mit Leitungswasser abspülen oder darin aufbewahren.
  • Linsen vor dem Schwimmen, Duschen oder dem Whirlpool herausnehmen.
  • Behälter und Lösung gemäß den Herstellerangaben reinigen und wechseln.

Impfstoff: Es gibt keinen Impfstoff.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der wichtigste Risikofaktor für eine Akanthamöben-Keratitis?

Das Tragen von Kontaktlinsen, besonders das Abspülen mit Leitungswasser oder das Tragen beim Schwimmen oder Duschen.

Wie unterscheidet sich die Acanthamoeba-Enzephalitis von der Naegleria-Infektion?

Acanthamoeba verursacht bei Immungeschwächten eine subakute granulomatöse Enzephalitis; Naegleria verursacht bei Gesunden nach dem Schwimmen eine akute fulminante Meningoenzephalitis.

Welcher Hornhautbefund ist typisch für eine Akanthamöben-Keratitis?

Ein Ringinfiltrat mit heftigen Schmerzen, die in keinem Verhältnis zum Untersuchungsbefund stehen.

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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: CDC - DPDx - Free Living Amebic Infections (CDC, 2024); Acanthamoeba Infections | Acanthamoeba Infections | CDC (CDC, 2024).

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