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Acanthamoeba spp.

  • Parasite
  • Priorité aux examens : moyenne

Amibe de l'eau et du sol qui infecte la cornée des porteurs de lentilles de contact et, rarement, le cerveau des immunodéprimés.

Mis à jour

Fiche rapide

Type
Parasite · Amibes libres
Gram / shape
Trophozoïte à pseudopodes épineux
Spread
Contact de l'œil avec · Ne se transmet pas
Causes
Kératite à Acanthamoeba
Treatment
Kératite

Fiche

Forme
Trophozoïte à pseudopodes épineux (acanthopodes) et kyste à double paroi
Famille
Acanthamoebidae
Type
Amibe libre
Coloration
Blanc de calcofluor, Giemsa ou trichrome sur grattage ou biopsie cornéenne
Taille
Kyste d'environ 10 à 25 µm

Morphologie

  • Trophozoïte à fines projections en forme d'épines (acanthopodes).
  • Kyste très résistant à double paroi percée de pores, au contour polygonal ou étoilé.
  • Pas de forme flagellée, contrairement à Naegleria.

Transmission

  • Contact de l'œil avec de l'eau contaminée par l'intermédiaire des lentilles de contact (rinçage à l'eau du robinet, baignade ou douche avec les lentilles).
  • Entrée par une peau lésée ou par les voies respiratoires dans l'encéphalite.
  • Ne se transmet pas de personne à personne.

Réservoir: Eau du robinet, piscines, spas, sol et poussière

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

  • Standard

Cycle évolutif

  1. Elle vit dans l'eau et le sol sous forme de trophozoïte qui se nourrit de bactéries.
  2. Dans des conditions défavorables, elle forme des kystes qui résistent au chlore et à la dessiccation.
  3. Elle atteint la cornée par des lentilles contaminées ou par de minuscules défauts épithéliaux.
  4. Chez l'immunodéprimé, elle pénètre par la peau ou le poumon et gagne le cerveau par voie sanguine.
  5. On peut trouver à la fois des trophozoïtes et des kystes dans le tissu infecté.

Facteurs de virulence

  • Adhésion à la cornée par des protéines liant le mannose.
  • Protéases qui détruisent le stroma cornéen et les nerfs cornéens.
  • Kystes très résistants aux désinfectants et aux médicaments, ce qui explique les rechutes.

Maladies provoquées

  • Kératite à Acanthamoeba : douleur oculaire intense disproportionnée par rapport aux signes, infiltrat annulaire et risque de cécité. Kératite et ulcère de cornée →
  • Encéphalite amibienne granulomateuse : subaiguë ou chronique, chez l'immunodéprimé, presque toujours mortelle.

Tableau clinique

  • Kératite : douleur intense, photophobie, œil rouge et vision floue ; infiltrat annulaire et kératonévrite radiaire.
  • Souvent confondue au début avec une kératite herpétique ou fongique.
  • Encéphalite granulomateuse : céphalées, changement de comportement, déficits focaux et convulsions sur des semaines à des mois.
  • Lésions cutanées nodulaires ou ulcérées chez l'immunodéprimé.

Diagnostic

  • Grattage ou biopsie cornéenne avec colorations (blanc de calcofluor, Giemsa) et culture sur gélose non nutritive avec E. coli.
  • Microscopie confocale de la cornée pour voir les kystes.
  • PCR dans les laboratoires de référence.
  • Encéphalite : biopsie cérébrale montrant une inflammation granulomateuse, des kystes et des trophozoïtes.

Traitement

Kératite : antiseptiques topiques intensifs et prolongés (biguanides comme le polyhexanide ou la chlorhexidine, parfois avec des diamidines) ; les formes graves peuvent nécessiter une greffe de cornée. Encéphalite : associations de plusieurs médicaments pouvant inclure la miltéfosine, avec un très mauvais pronostic.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

  • Ne jamais rincer ni conserver les lentilles de contact dans l'eau du robinet.
  • Retirer les lentilles avant la baignade, la douche ou le spa.
  • Nettoyer et remplacer l'étui et la solution selon les instructions du fabricant.

Vaccin: Il n'existe pas de vaccin.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le principal facteur de risque de kératite à Acanthamoeba ?

Le port de lentilles de contact, surtout leur rinçage à l'eau du robinet ou leur port pendant la baignade ou la douche.

En quoi l'encéphalite à Acanthamoeba diffère-t-elle de l'infection à Naegleria ?

Acanthamoeba cause une encéphalite granulomateuse subaiguë chez l'immunodéprimé ; Naegleria cause une méningo-encéphalite aiguë fulminante chez le sujet sain après une baignade.

Quel signe cornéen est typique de la kératite à Acanthamoeba ?

Un infiltrat annulaire avec une douleur intense disproportionnée par rapport à l'examen.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: CDC - DPDx - Free Living Amebic Infections (CDC, 2024); Acanthamoeba Infections | Acanthamoeba Infections | CDC (CDC, 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.