Acanthamoeba spp.

Ficha

Forma

Trofozoíta com pseudópodes espinhosos (acantópodes) e cisto de parede dupla

Família

Acanthamoebidae

Tipo

Ameba de vida livre

Coloração

Calcoflúor branco, Giemsa ou tricrômico em raspado ou biópsia de córnea

Tamanho

Cisto de cerca de 10 a 25 µm

Morfologia

• Trofozoíta com projeções finas, semelhantes a espinhos (acantópodes).
• Cisto muito resistente, com parede dupla com poros e contorno poligonal ou estrelado.
• Sem forma flagelada, ao contrário de Naegleria.

Transmissão

• Contato do olho com água contaminada através das lentes de contato (enxaguá-las com água da torneira, nadar ou tomar banho com elas).
• Entrada por pele lesada ou pelas vias aéreas na encefalite.
• Não se transmite de pessoa a pessoa.

Reservatório: Água da torneira, piscinas, banheiras de hidromassagem, solo e poeira

Precauções de isolamento

O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.

• Padrão

Ciclo de vida

1. Vive na água e no solo como trofozoíta que se alimenta de bactérias.
2. Em condições adversas forma cistos que resistem ao cloro e ao ressecamento.
3. Chega à córnea por lentes contaminadas ou por pequenos defeitos do epitélio.
4. Em imunocomprometidos entra pela pele ou pelo pulmão e se dissemina pelo sangue até o cérebro.
5. Tanto trofozoítas quanto cistos podem ser encontrados no tecido infectado.

Fatores de virulência

• Adesão à córnea por proteínas ligadoras de manose.
• Proteases que destroem o estroma corneano e os nervos da córnea.
• Cistos muito resistentes a desinfetantes e fármacos, o que explica as recaídas.

Doenças que causa

• Ceratite por Acanthamoeba: dor ocular intensa desproporcional aos achados, infiltrado em anel e risco de cegueira. Ceratite e úlcera de córnea →
• Encefalite amebiana granulomatosa: subaguda ou crônica, em imunocomprometidos, quase sempre fatal.

Quadro clínico

• Ceratite: dor intensa, fotofobia, olho vermelho e visão borrada; infiltrado em anel e ceratoneurite radial.
• Muitas vezes confundida inicialmente com ceratite herpética ou fúngica.
• Encefalite granulomatosa: cefaleia, alteração do comportamento, déficits focais e convulsões ao longo de semanas a meses.
• Lesões cutâneas nodulares ou ulceradas em imunocomprometidos.

Diagnóstico

• Raspado ou biópsia de córnea com colorações (calcoflúor branco, Giemsa) e cultura em ágar não nutritivo com E. coli.
• Microscopia confocal da córnea para ver cistos.
• PCR em laboratórios de referência.
• Encefalite: biópsia cerebral com inflamação granulomatosa, cistos e trofozoítas.

Tratamento

Ceratite: antissépticos tópicos intensivos e prolongados (biguanidas como poli-hexanida ou clorexidina, às vezes com diamidinas); casos graves podem exigir transplante de córnea. Encefalite: combinações de múltiplos fármacos que podem incluir miltefosina, com prognóstico muito ruim.

Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.

Em Farmacologia:

• Clorexidina
• Miltefosina

Prevenção

• Nunca enxaguar nem guardar lentes de contato em água da torneira.
• Retirar as lentes antes de nadar, tomar banho ou usar banheira de hidromassagem.
• Limpar e substituir o estojo e a solução conforme as instruções do fabricante.

Vacina: Não existe vacina.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: CDC - DPDx - Free Living Amebic Infections (CDC, 2024); Acanthamoeba Infections | Acanthamoeba Infections | CDC (CDC, 2024).

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