Atracurium

Neuromuskuläre Blocker (Muskelrelaxanzien)
Neuromuskuläre Blocker (Muskelrelaxanzien)
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Nicht depolarisierendes Muskelrelaxans, das im Blut von selbst zerfällt (Hofmann-Elimination): nützlich bei Leber- oder Nierenversagen. Setzt Histamin frei.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Atracuriumbesilat

Steckbrief

Group: Neuromuskuläre Blocker (Muskelrelaxanzien)
Target: Muskulärer nikotinischer Acetylcholinrezeptor (motorische Endplatte)
Used for: Patienten mit Leber- oder Nierenversagen
Key effects: Hautrötung · Vorübergehende Hypotonie · Tachykardie
Monitor: Train-of-Four · Beatmung und Sättigung
ATC: M03AC04

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Muskulärer nikotinischer Acetylcholinrezeptor (motorische Endplatte)Atracurium

Es gibt keine Struktur mit Atracurium. Die Abbildung zeigt d-Tubocurarin, ein anderes Benzylisochinolin, an der Acetylcholin-Bindungsstelle des Nikotinrezeptors vom Muskeltyp des Zitterrochens Torpedo.

Zielstruktur in 3D: Muskulärer nikotinischer Acetylcholinrezeptor (motorische Endplatte). PDB-Struktur 7SMS (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Atracurium, ein Benzylisochinolin, konkurriert an der motorischen Endplatte mit Acetylcholin um den Nikotinrezeptor, ohne ihn zu aktivieren. Sein Kennzeichen ist die Elimination: Es zerfällt im Plasma durch Esterhydrolyse und durch Hofmann-Elimination, einen chemischen Vorgang, der weder von Enzymen noch von Leber oder Niere abhängt und bei physiologischem pH abläuft. Eines seiner Produkte ist Laudanosin.

Konkurriert mit Acetylcholin am Nikotinrezeptor
Schlaffe Lähmung mittlerer Dauer
Zerfällt im Blut (Hofmann und Ester) ohne Leber oder Niere
Setzt bei hohen Dosen oder rascher Injektion Histamin frei

Indikationen

Endotracheale Intubation und Muskelrelaxation bei Operationen
Patienten mit Leber- oder Nierenversagen, die einen neuromuskulären Block benötigen

Nebenwirkungen

Häufig

Hautrötung (Flush)
Vorübergehende Hypotonie
Tachykardie

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Atracurium
Mehrdosen-Durchstechflaschen mit Benzylalkohol: Überempfindlichkeit gegen Benzylalkohol; bei Neugeborenen vermieden

Wichtige Wechselwirkungen

Halogenierte Anästhetika, Aminoglykoside, Magnesium, Lithium: Verstärken den Block.
Alkalische Lösungen (Barbiturate): Inkompatibel; Atracurium wird inaktiviert oder fällt aus.

Was überwacht wird

Train-of-Four
Blutdruck und Zeichen einer Histaminfreisetzung (Flush, Bronchospasmus)
Beatmung und Sättigung

Anwendung und Sicherheit

Gekühlt und lichtgeschützt lagern; bei Raumtemperatur verliert es an Wirksamkeit.
Bei Patienten mit Herzkrankheit oder einer Vorgeschichte, die auf ein höheres Risiko einer Histaminfreisetzung hindeutet (Asthma, anaphylaktoide Reaktionen), wird es langsamer injiziert.
Nicht mit alkalischen Lösungen in derselben Spritze oder Leitung mischen.
Lähmendes Arzneimittel: getrennt mit Warnhinweisen lagern.

Schwangerschaft und Stillzeit

Geringe Mengen passieren die Plazenta; es wurde bei Kaiserschnitten ohne zurechenbare Wirkungen bei den Neugeborenen eingesetzt, die auf Atemdepression überwacht werden.

Pflege

Nach der Injektion auf Blutdruck, Flush und Giemen achten.
Train-of-Four und Beurteilung der Sedierung.
Bei langen Infusionen auf der Intensivstation: auf Krampfanfälle achten.
Nach der Antagonisierung: Kraft, Atmung und Sättigung.

Pharmakokinetik

Metabolismus: Hofmann-Elimination (chemisch, nicht enzymatisch) und Hydrolyse durch unspezifische Esterasen; es entsteht Laudanosin.
Elimination: Die Metaboliten werden über Urin und Galle ausgeschieden; die Wirkdauer ändert sich bei Nieren- oder Leberversagen kaum.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die Hofmann-Elimination?

Ein spontaner, nicht enzymatischer chemischer Zerfall, der im Plasma bei physiologischem pH abläuft; er eliminiert Atracurium und Cisatracurium.

Warum ist Atracurium bei Leber- oder Nierenversagen nützlich?

Seine Elimination hängt nicht von diesen Organen ab: Es zerfällt im Blut durch Hofmann-Elimination und Esterasen.

Welcher Atracuriummetabolit kann eine zerebrale Erregung verursachen?

Laudanosin, das bei Tieren in hohen Dosen Krampfanfälle auslöst.