Atracurium
Curares (bloqueurs neuromusculaires)
Curares (bloqueurs neuromusculaires)Haut risque
Une erreur avec ce médicament peut causer un tort grave : on applique des doubles vérifications et des protocoles.
Curare non dépolarisant qui se dégrade spontanément dans le sang (élimination de Hofmann) : utile en insuffisance hépatique ou rénale. Il libère de l'histamine.
Aussi appelé: Bésilate d'atracurium
Fiche rapide
- Group
- Curares (bloqueurs neuromusculaires)
- Target
- Récepteur nicotinique musculaire de l'acétylcholine (plaque motrice)
- Key effects
- Rougeur cutanée · Hypotension transitoire
- Monitor
- Train-de-quatre · Pression artérielle et signes
- ATC
- M03AC04
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
Il n'existe pas de structure avec l'atracurium. La figure montre la d-tubocurarine, une autre benzylisoquinoline, au site de l'acétylcholine du récepteur nicotinique de type musculaire de la raie torpille.
L'atracurium, une benzylisoquinoline, entre en compétition avec l'acétylcholine au récepteur nicotinique de la plaque motrice sans l'activer. Sa particularité est son élimination : il se dégrade dans le plasma par hydrolyse des esters et par élimination de Hofmann, un processus chimique qui ne dépend ni des enzymes, ni du foie, ni du rein et qui se produit au pH physiologique. L'un de ses produits est la laudanosine.
- Entre en compétition avec l'acétylcholine au récepteur nicotinique
- Paralysie flasque de durée intermédiaire
- Se dégrade dans le sang (Hofmann et esters) sans foie ni rein
- Libère de l'histamine à fortes doses ou en injection rapide
Indications
- Intubation trachéale et relâchement musculaire en chirurgie
- Patients en insuffisance hépatique ou rénale nécessitant un bloc neuromusculaire
Effets indésirables
Fréquents
- Rougeur cutanée (flush)
- Hypotension transitoire
- Tachycardie
Contre-indications
- Hypersensibilité à l'atracurium
- Flacons multidoses contenant de l'alcool benzylique : hypersensibilité à l'alcool benzylique ; évités chez le nouveau-né
Interactions principales
- Halogénés, aminosides, magnésium, lithium
- Renforcent le bloc.
- Solutions alcalines (barbituriques)
- Incompatibles ; l'atracurium est inactivé ou précipite.
Surveillance
- Train-de-quatre
- Pression artérielle et signes de libération d'histamine (flush, bronchospasme)
- Ventilation et saturation
Administration et sécurité
- Conserver au réfrigérateur et à l'abri de la lumière ; à température ambiante, il perd de sa puissance.
- Chez les patients cardiopathes ou dont les antécédents évoquent un risque accru de libération d'histamine (asthme, réactions anaphylactoïdes), il est injecté plus lentement.
- Ne pas mélanger avec des solutions alcalines dans la même seringue ou la même ligne.
- Agent paralysant : stocker à part avec des avertissements.
Grossesse et allaitement
De petites quantités traversent le placenta ; il a été utilisé pour des césariennes sans effet imputable chez les nouveau-nés, que l'on surveille pour une dépression respiratoire.
Soins infirmiers
- Surveiller la pression artérielle, le flush et les sibilants après l'injection.
- Train-de-quatre et évaluation de la sédation.
- Lors de perfusions longues en réanimation : surveiller la survenue de convulsions.
- Après la décurarisation : force, respiration et saturation.
Pharmacocinétique
- Métabolisme
- Élimination de Hofmann (chimique, non enzymatique) et hydrolyse par des estérases non spécifiques ; produit de la laudanosine.
- Élimination
- Les métabolites sont éliminés dans l'urine et la bile ; la durée varie peu en cas d'insuffisance rénale ou hépatique.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce que l'élimination de Hofmann ?
Une dégradation chimique spontanée, non enzymatique, qui se produit dans le plasma au pH physiologique ; elle élimine l'atracurium et le cisatracurium.
Pourquoi l'atracurium est-il utile en cas d'insuffisance hépatique ou rénale ?
Son élimination ne dépend pas de ces organes : il se dégrade dans le sang par élimination de Hofmann et par les estérases.
Quel métabolite de l'atracurium peut provoquer une excitation cérébrale ?
La laudanosine, qui provoque des convulsions à fortes doses chez l'animal.
Médicaments apparentés
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - ATRACURIUM BESYLATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.