Clomipramin

TZA
Trizyklische Antidepressiva (TZA)

Ein stark serotonerges Trizyklikum der WHO-Liste gegen Zwangsstörungen. Hauptrisiko sind Krampfanfälle, dazu die Gefahren einer Trizyklika-Überdosis.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Trizyklische Antidepressiva (TZA)
Target: Serotonin-Transporter (SERT)
Used for: Zwangsstörung
Key effects: Mundtrockenheit · Somnolenz
Monitor: Risikofaktoren für Krampfanfälle
ATC: N06AA04

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Serotonin-Transporter (SERT)Clomipramin

Die Abbildung zeigt Imipramin, das Trizyklikum, dessen chloriertes Analogon Clomipramin ist, gebunden an den humanen SERT (Kryo-EM, mit Vilazodon und einem Antikörperfragment).

Zielstruktur in 3D: Serotonin-Transporter (SERT). PDB-Struktur 7LWD (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Clomipramin hemmt die Serotonin-Wiederaufnahme, was als Erklärung für seine Wirkung auf Zwangsgedanken und Zwangshandlungen gilt; sein wichtigster aktiver Metabolit ist Desmethylclomipramin. Wie andere Trizyklika blockiert es außerdem muskarinische, H1- und Alpha-1-Rezeptoren und bei Überdosis kardiale Natriumkanäle.

Clomipramin blockiert den Serotonin-Transporter stark
Sein aktiver Metabolit Desmethylclomipramin verlängert die Wirkung
Die muskarinische, H1- und Alpha-1-Blockade verursacht die typischen Trizyklika-Wirkungen
Zwangsgedanken und Zwangshandlungen lassen über Wochen nach

Indikationen

Zwangsstörung

Nebenwirkungen

Häufig

Mundtrockenheit, Obstipation, Störungen beim Wasserlassen (anticholinerg)
Somnolenz, Tremor, Schwindel
Sexuelle Funktionsstörungen, bei Männern sehr häufig
Schwitzen und Gewichtszunahme

Kontraindikationen

MAO-Hemmer zur psychiatrischen Anwendung oder innerhalb von 14 Tagen nach Absetzen eines der beiden Arzneimittel; kein Beginn unter Linezolid oder intravenösem Methylenblau
Akute Erholungsphase nach Myokardinfarkt
Überempfindlichkeit gegen Clomipramin oder andere Trizyklika

Wichtige Wechselwirkungen

MAO-Hemmer, Triptane, Tramadol, Fentanyl, Lithium, Johanniskraut: Serotoninsyndrom
CYP2D6-Hemmer (Fluoxetin, Paroxetin, Chinidin): Höhere Spiegel des Trizyklikums und Toxizität
Arzneimittel, die die Krampfschwelle senken: Höheres Krampfanfallrisiko
Anticholinerge Arzneimittel und ZNS-dämpfende Substanzen: Additive anticholinerge Wirkungen und Sedierung

Was überwacht wird

Risikofaktoren für Krampfanfälle (Epilepsie, Kopfverletzung, Alkoholentzug)
EKG bei Herzerkrankung oder älteren Menschen
Anticholinerge Wirkungen und orthostatischer Blutdruck
Stimmung und Suizidgedanken

Anwendung und Sicherheit

Orale Gabe; zu Therapiebeginn empfiehlt die Fachinformation die Einnahme zu den Mahlzeiten, um Magenbeschwerden zu verringern
Suizidgefährdete Menschen erhalten die kleinstmögliche Packungsmenge, da eine Überdosis tödlich sein kann
Wird schrittweise abgesetzt

Schwangerschaft und Stillzeit

Wird in der Schwangerschaft nur eingesetzt, wenn der Nutzen das mögliche Risiko rechtfertigt; bei exponierten Neugeborenen wurden Zittrigkeit, Tremor und Krampfanfälle berichtet.

Pflege

Vor Therapiebeginn nach Krampfanfällen und anderen Risikofaktoren für Krampfanfälle fragen
Orthostatischen Blutdruck und anticholinerge Wirkungen (Obstipation, Harnverhalt) prüfen
Offen nach sexuellen Nebenwirkungen fragen, die häufig sind
Die Zeichen einer Trizyklika-Überdosis kennen und die zu Hause verfügbare Menge begrenzen

Pharmakokinetik

Resorption: Oral; Nahrung verändert die Bioverfügbarkeit kaum
Metabolismus: In der Leber zu Desmethylclomipramin, das ebenfalls aktiv ist
Halbwertszeit: Clomipramin etwa 19 bis 37 Stunden und Desmethylclomipramin etwa 54 bis 77 Stunden nach einer Einzeldosis; länger bei hoher Exposition

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches trizyklische Antidepressivum wird bei Zwangsstörungen eingesetzt, und warum wirkt es?

Clomipramin. Seine Blockade der Serotonin-Wiederaufnahme gilt als Erklärung für seine Wirkung auf Zwangsgedanken und Zwangshandlungen.

Welches Risiko wurde vor der Zulassung von Clomipramin als das bedeutendste erkannt?

Krampfanfälle, mit einem kumulativen Risiko, das mit der Exposition steigt.

Warum ist Clomipramin nach einem kürzlich erlittenen Myokardinfarkt kontraindiziert?

Wie andere Trizyklika kann es Arrhythmien und Erregungsleitungsstörungen verursachen, daher wird es in der akuten Erholungsphase nach einem Infarkt nicht eingesetzt.