Clomipramina
ADT
Antidepressivos tricíclicos (ADT)
Tricíclico muito serotoninérgico, da lista da OMS para o TOC. As convulsões são seu principal risco, além dos perigos da overdose de tricíclicos.
Ficha rápida
- Group
- Antidepressivos tricíclicos (ADT)
- Target
- Transportador de serotonina (SERT)
- Used for
- Transtorno obsessivo-compulsivo
- Key effects
- Boca seca · Sonolência · Disfunção sexual
- Monitor
- Fatores de risco para convulsões
- ATC
- N06AA04
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a imipramina, o tricíclico do qual a clomipramina é o análogo clorado, ligada ao SERT humano (crio-ME, com vilazodona e um fragmento de anticorpo).
A clomipramina inibe a recaptação de serotonina, o que se acredita explicar seu efeito sobre obsessões e compulsões; seu principal metabólito ativo é a desmetilclomipramina. Como outros tricíclicos, também bloqueia os receptores muscarínicos, H1 e alfa-1 e, em overdose, os canais de sódio cardíacos.
- A clomipramina bloqueia fortemente o transportador de serotonina
- Seu metabólito ativo, a desmetilclomipramina, prolonga o efeito
- O bloqueio muscarínico, H1 e alfa-1 causa os efeitos típicos dos tricíclicos
- As obsessões e compulsões diminuem ao longo de semanas
Indicações
- Transtorno obsessivo-compulsivo
Efeitos adversos
Frequentes
- Boca seca, constipação, problemas urinários (anticolinérgicos)
- Sonolência, tremor, tontura
- Disfunção sexual, muito comum em homens
- Sudorese e ganho de peso
Contraindicações
- Inibidores da MAO de uso psiquiátrico, ou nos 14 dias após suspender qualquer um dos dois fármacos; não é iniciada durante o uso de linezolida ou azul de metileno intravenoso
- Período de recuperação aguda após infarto do miocárdio
- Hipersensibilidade à clomipramina ou a outros tricíclicos
Interações importantes
- Inibidores da MAO, triptanos, tramadol, fentanila, lítio, erva-de-são-joão
- Síndrome serotoninérgica
- Inibidores da CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, quinidina)
- Níveis mais altos do tricíclico e toxicidade
- Fármacos que reduzem o limiar convulsivo
- Maior risco de convulsões
- Fármacos anticolinérgicos e depressores do SNC
- Efeitos anticolinérgicos aditivos e sedação
O que se monitora
- Fatores de risco para convulsões (epilepsia, traumatismo craniano, abstinência alcoólica)
- ECG em cardiopatas ou idosos
- Efeitos anticolinérgicos e pressão arterial ortostática
- Humor e pensamentos suicidas
Administração e segurança
- Administrada por via oral; no início do tratamento, a bula recomenda tomá-la com as refeições para reduzir o desconforto gástrico
- Pessoas com risco de suicídio recebem a menor quantidade prática, porque a overdose pode ser fatal
- Suspensa gradualmente
Gravidez e amamentação
Usada na gestação apenas quando o benefício justifica o possível risco; foram relatados nervosismo, tremor e convulsões em recém-nascidos expostos.
Cuidados de enfermagem
- Perguntar sobre convulsões e outros fatores de risco para convulsões antes de iniciar
- Verificar a pressão arterial ortostática e os efeitos anticolinérgicos (constipação, retenção urinária)
- Perguntar abertamente sobre efeitos adversos sexuais, que são comuns
- Conhecer os sinais de overdose de tricíclicos e limitar a quantidade disponível em casa
Farmacocinética
- Absorção
- Por via oral; os alimentos pouco alteram a biodisponibilidade
- Metabolismo
- No fígado, em desmetilclomipramina, também ativa
- Meia-vida
- Clomipramina cerca de 19 a 37 horas e desmetilclomipramina cerca de 54 a 77 horas após dose única; mais longas com exposição alta
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Qual antidepressivo tricíclico é usado no transtorno obsessivo-compulsivo, e por que funciona?
Clomipramina. Acredita-se que seu bloqueio da recaptação de serotonina explique o efeito sobre obsessões e compulsões.
Qual foi identificado como o risco mais importante da clomipramina antes de sua comercialização?
Convulsões, com risco cumulativo que aumenta com a exposição.
Por que a clomipramina é contraindicada após um infarto do miocárdio recente?
Como outros tricíclicos, pode causar arritmias e alterações de condução, por isso não é usada no período de recuperação aguda após um infarto.
Conexões
Fármacos relacionados2
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - CLOMIPRAMINE HYDROCHLORIDE capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2025); Clomipramine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); 7LWD: Cryo-EM structure of the wild-type human serotonin transporter complexed with vilazodone, imipramine and 15B8 Fab (RCSB Protein Data Bank, 2021).
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