Fludrocortison

Kortikosteroide (Glukokortikoide)
Kortikosteroide (Glukokortikoide)

Ein Corticosteroid, das wegen seiner starken salzretinierenden (mineralocorticoiden) Wirkung eingesetzt wird, um Aldosteron bei Nebennierenversagen zu ersetzen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Kortikosteroide (Glukokortikoide)
Target: Mineralocorticoidrezeptor (MR), ein Kernrezeptor
Used for: Primäre Nebennierenrindeninsuffizienz
Key effects: Flüssigkeitsretention und Ödeme · Bluthochdruck
Monitor: Blutdruck · Serumkalium und -natrium
ATC: H02AA02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Mineralocorticoidrezeptor (MR), ein KernrezeptorFludrocortison

Die Abbildung zeigt Aldosteron, das natürliche Hormon, in der Ligandenbindungsdomäne des menschlichen Mineralocorticoidrezeptors; Fludrocortison ahmt es in derselben Bindungstasche nach.

Zielstruktur in 3D: Mineralocorticoidrezeptor (MR), ein Kernrezeptor. PDB-Struktur 2AA2 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Fludrocortison ist ein 9α-fluoriertes Cortisol mit sehr starker mineralocorticoider Wirkung. Es bindet an den Mineralocorticoidrezeptor im distalen Tubulus und im Sammelrohr; der Rezeptor verändert die Gentranskription, sodass mehr Natriumkanäle und Na+/K+-ATPase gebildet werden. Natrium und Wasser werden rückresorbiert, Kalium- und Wasserstoffionen gehen mit dem Urin verloren. In Substitutionsdosen ist seine glucocorticoide Wirkung meist unbedeutend.

Fludrocortison bindet an den Mineralocorticoidrezeptor im distalen Nephron
Es werden mehr Natriumkanäle und Na+/K+-ATPase gebildet
Natrium und Wasser werden zurückgehalten; Kalium wird ausgeschieden
Blutvolumen und Blutdruck steigen

Indikationen

Primäre Nebennierenrindeninsuffizienz (Morbus Addison), zusammen mit Hydrocortison Nebenniereninsuffizienz →
Adrenogenitales Syndrom mit Salzverlust (kongenitale Nebennierenhyperplasie)

Nebenwirkungen

Häufig

Flüssigkeitsretention und Ödeme
Bluthochdruck
Hypokaliämie
Kopfschmerzen

Kontraindikationen

Systemische Pilzinfektionen
Überempfindlichkeit gegen das Präparat

Wichtige Wechselwirkungen

Amphotericin B oder kaliumsenkende Diuretika (Thiazide, Furosemid): Stärkere Hypokaliämie
Digoxin: Mehr Arrhythmien und Digoxintoxizität, wenn das Kalium sinkt
Barbiturate, Phenytoin, Rifampicin: Schnellere Elimination und schwächere Wirkung
Orale Antikoagulanzien: Die Prothrombinzeit-Antwort kann abnehmen; sie wird überwacht
Östrogene: Mehr Bindungsglobulin, daher muss die Corticosteroiddosis eventuell gesenkt werden

Was überwacht wird

Blutdruck, auch im Liegen und im Stehen
Serumkalium und -natrium
Gewicht und Ödeme

Anwendung und Sicherheit

Oral gegeben, beim Morbus Addison meist zusammen mit einem Glucocorticoid
Bei Stress (Operation, Trauma, schwere Erkrankung) kann nach Anordnung eine zusätzliche Corticosteroidabdeckung nötig sein

Schwangerschaft und Stillzeit

Die Substitution bei Nebenniereninsuffizienz wird in der Schwangerschaft bei Bedarf fortgesetzt; die Dosis wird anhand von Blutdruck und Elektrolyten überprüft.

Pflege

Blutdruck und Gewicht kontrollieren; rasche Gewichtszunahme oder Schwellungen melden
Kalium kontrollieren; auf Muskelschwäche oder Krämpfe achten
Den Patienten anleiten, einen Ausweis über die Steroidabhängigkeit (Notfallausweis) bei sich zu tragen
Nach Schwindel, starken Kopfschmerzen oder Atemnot fragen

Pharmakokinetik

Resorption: Oral als Tabletten gegeben
Metabolismus: In der Leber; Enzyminduktoren beschleunigen seine Elimination

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum braucht ein Patient mit Morbus Addison neben Hydrocortison oft Fludrocortison?

Beim primären Nebennierenversagen fehlt auch Aldosteron; Fludrocortison ersetzt die mineralocorticoide Wirkung, die Natrium zurückhält und Kalium ausscheidet.

Welche Elektrolytstörung verursacht ein Zuviel an Fludrocortison?

Hypokaliämie mit metabolischer Alkalose sowie Natrium- und Wasserretention mit Hypertonie und Ödemen.

Wird Fludrocortison bei sekundärer (hypophysärer) Nebenniereninsuffizienz benötigt?

Meist nicht: Aldosteron wird vorwiegend über das Renin-Angiotensin-System und nicht über ACTH gesteuert und bleibt daher erhalten.