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Fludrocortisona

  • Corticosteroides (glicocorticoides)Corticosteroides (glicocorticoides)

Corticosteroide usado por seu forte efeito de retenção de sal (mineralocorticoide), para repor a aldosterona quando as glândulas adrenais falham.

Atualizado

Ficha rápida

Group
Corticosteroides (glicocorticoides)
Target
Receptor mineralocorticoide (MR), um receptor nuclear
Used for
Insuficiência adrenal primária
Key effects
Retenção de líquidos e edema · Hipopotassemia
Monitor
Pressão arterial · Potássio e sódio séricos
ATC
H02AA02

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Mecanismo de ação

A figura mostra a aldosterona, o hormônio natural, no domínio de ligação ao ligante do receptor mineralocorticoide humano; a fludrocortisona a imita no mesmo bolso.

Alvo em 3D: Receptor mineralocorticoide (MR), um receptor nuclear. Estrutura PDB 2AA2 (RCSB PDB, domínio público). Ver a estrutura no RCSB PDB

A fludrocortisona é um cortisol 9α-fluorado com atividade mineralocorticoide muito forte. Liga-se ao receptor mineralocorticoide no túbulo distal e no ducto coletor; o receptor altera a transcrição gênica de modo que se produzem mais canais de sódio e mais Na+/K+-ATPase. O sódio e a água são reabsorvidos, e o potássio e os íons hidrogênio são perdidos na urina. Nas doses de reposição, seu efeito glicocorticoide geralmente não é relevante.

  1. A fludrocortisona se liga ao receptor mineralocorticoide no néfron distal
  2. Produzem-se mais canais de sódio e mais Na+/K+-ATPase
  3. O sódio e a água são retidos; o potássio é excretado
  4. O volume sanguíneo e a pressão arterial aumentam

Indicações

  • Insuficiência adrenal primária (doença de Addison), junto com a hidrocortisona Insuficiência adrenal →
  • Hiperplasia adrenal congênita perdedora de sal

Efeitos adversos

Frequentes

  • Retenção de líquidos e edema
  • Pressão arterial elevada
  • Hipopotassemia
  • Cefaleia

Contraindicações

  • Infecções fúngicas sistêmicas
  • Hipersensibilidade ao produto

Interações importantes

Anfotericina B ou diuréticos espoliadores de potássio (tiazídicos, furosemida)
Hipopotassemia maior
Digoxina
Mais arritmias e toxicidade da digoxina se o potássio cair
Barbitúricos, fenitoína, rifampicina
Depuração mais rápida e efeito mais fraco
Anticoagulantes orais
A resposta do tempo de protrombina pode cair; ela é monitorada
Estrogênios
Mais globulina de ligação, de modo que pode ser necessário reduzir a dose do corticosteroide

O que se monitora

  • Pressão arterial, inclusive deitado e em pé
  • Potássio e sódio séricos
  • Peso e edema

Administração e segurança

  • Administrada por via oral, geralmente junto com um glicocorticoide na doença de Addison
  • Em situações de estresse (cirurgia, trauma, doença grave), pode ser necessária cobertura adicional de corticosteroide, conforme prescrito

Gravidez e amamentação

A reposição na insuficiência adrenal continua na gestação quando necessária; a dose é revista com a pressão arterial e os eletrólitos.

Cuidados de enfermagem

  • Verifique pressão arterial e peso; relate ganho rápido de peso ou inchaço
  • Verifique o potássio; observe fraqueza muscular ou cãibras
  • Oriente o paciente a portar identificação que informe a dependência de corticosteroides
  • Pergunte sobre tontura, cefaleia intensa ou falta de ar

Farmacocinética

Absorção
Administrada por via oral, em comprimidos
Metabolismo
No fígado; os indutores enzimáticos aceleram sua depuração

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Por que um paciente com doença de Addison frequentemente precisa de fludrocortisona além da hidrocortisona?

Na insuficiência adrenal primária também se perde a aldosterona; a fludrocortisona repõe o efeito mineralocorticoide que retém sódio e elimina potássio.

Qual distúrbio eletrolítico o excesso de fludrocortisona causa?

Hipopotassemia com alcalose metabólica, além de retenção de sódio e água com hipertensão e edema.

A fludrocortisona é necessária na insuficiência adrenal secundária (hipofisária)?

Geralmente não: a aldosterona é controlada principalmente pelo sistema renina-angiotensina, não pelo ACTH, por isso fica preservada.

Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: Fludrocortisone Acetate: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); DailyMed - FLUDROCORTISONE ACETATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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