Fludrocortisone
Corticoïdes (glucocorticoïdes)
Corticoïdes (glucocorticoïdes)
Un corticoïde utilisé pour son puissant effet de rétention du sel (minéralocorticoïde), afin de remplacer l'aldostérone quand les surrénales sont défaillantes.
Fiche rapide
- Group
- Corticoïdes (glucocorticoïdes)
- Target
- Récepteur des minéralocorticoïdes (MR), un récepteur nucléaire
- Used for
- Insuffisance surrénale primaire
- Key effects
- Rétention hydrique et œdèmes · Hypertension artérielle
- Monitor
- Pression artérielle · Kaliémie et natrémie
- ATC
- H02AA02
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre l'aldostérone, l'hormone naturelle, dans le domaine de liaison du ligand du récepteur humain des minéralocorticoïdes ; la fludrocortisone l'imite dans la même poche.
La fludrocortisone est un cortisol fluoré en 9α, à très forte activité minéralocorticoïde. Elle se lie au récepteur des minéralocorticoïdes du tubule distal et du tube collecteur ; le récepteur modifie la transcription des gènes, si bien que davantage de canaux sodiques et de Na+/K+-ATPase sont produits. Le sodium et l'eau sont réabsorbés, et les ions potassium et hydrogène sont perdus dans les urines. Aux doses de substitution, son effet glucocorticoïde est généralement négligeable.
- La fludrocortisone se lie au récepteur des minéralocorticoïdes dans le néphron distal
- Davantage de canaux sodiques et de Na+/K+-ATPase sont produits
- Le sodium et l'eau sont retenus ; le potassium est excrété
- La volémie et la pression artérielle augmentent
Indications
- Insuffisance surrénale primaire (maladie d'Addison), associée à l'hydrocortisone Insuffisance surrénalienne →
- Hyperplasie congénitale des surrénales avec perte de sel
Effets indésirables
Fréquents
- Rétention hydrique et œdèmes
- Hypertension artérielle
- Hypokaliémie
- Céphalées
Contre-indications
- Infections fongiques systémiques
- Hypersensibilité au produit
Interactions principales
- Amphotéricine B ou diurétiques hypokaliémiants (thiazidiques, furosémide)
- Hypokaliémie accrue
- Digoxine
- Davantage d'arythmies et de toxicité de la digoxine si le potassium baisse
- Barbituriques, phénytoïne, rifampicine
- Élimination plus rapide et effet plus faible
- Anticoagulants oraux
- La réponse du temps de prothrombine peut diminuer ; elle est surveillée
- Œstrogènes
- Davantage de globuline de liaison : la dose de corticoïde peut devoir être réduite
Surveillance
- Pression artérielle, y compris couché et debout
- Kaliémie et natrémie
- Poids et œdèmes
Administration et sécurité
- Administrée par voie orale, généralement avec un glucocorticoïde dans la maladie d'Addison
- En situation de stress (chirurgie, traumatisme, maladie grave), une couverture corticoïde supplémentaire peut être nécessaire, selon la prescription
Grossesse et allaitement
La substitution de l'insuffisance surrénale se poursuit pendant la grossesse si nécessaire ; la dose est réévaluée selon la pression artérielle et les électrolytes.
Soins infirmiers
- Contrôlez la pression artérielle et le poids ; signalez une prise de poids rapide ou un gonflement
- Contrôlez la kaliémie ; surveillez une faiblesse musculaire ou des crampes
- Apprenez au patient à porter une carte indiquant sa dépendance aux corticoïdes
- Interrogez sur des vertiges, des céphalées intenses ou un essoufflement
Pharmacocinétique
- Absorption
- Administrée par voie orale, en comprimés
- Métabolisme
- Dans le foie ; les inducteurs enzymatiques accélèrent son élimination
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi un patient atteint de maladie d'Addison a-t-il souvent besoin de fludrocortisone en plus de l'hydrocortisone ?
L'insuffisance surrénale primaire fait aussi perdre l'aldostérone ; la fludrocortisone remplace l'effet minéralocorticoïde qui retient le sodium et élimine le potassium.
Quel trouble électrolytique un excès de fludrocortisone provoque-t-il ?
Une hypokaliémie avec alcalose métabolique, ainsi qu'une rétention hydrosodée avec hypertension et œdèmes.
La fludrocortisone est-elle nécessaire dans l'insuffisance surrénale secondaire (hypophysaire) ?
Généralement non : l'aldostérone est surtout contrôlée par le système rénine-angiotensine, pas par l'ACTH, elle est donc préservée.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Fludrocortisone Acetate: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); DailyMed - FLUDROCORTISONE ACETATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.