Fosphenytoin

Antiepileptika (Anfallssuppressiva)
Antiepileptika (Anfallssuppressiva)

Wasserlösliches Prodrug von Phenytoin, intravenös oder intramuskulär beim Status epilepticus. Zu schnelle Infusion kann Hypotonie und Arrhythmien auslösen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Antiepileptika (Anfallssuppressiva)
Target: Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav), über Phenytoin
Key effects: Juckreiz · Schwindel · Benommenheit
Monitor: Kontinuierliches EKG · Infusionsstelle
ATC: N03AB05

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Fosphenytoin selbst ist inaktiv. Phosphatasen wandeln es in Phenytoin um, das spannungsgesteuerte Natriumkanäle blockiert und anhaltendes hochfrequentes neuronales Feuern beendet. Da es wasserlöslich ist, kann es intravenös oder intramuskulär mit weniger lokaler Schädigung als Phenytoin gegeben werden.

Intravenös oder intramuskulär injiziert
Phosphatasen wandeln es in Phenytoin um
Phenytoin blockiert spannungsgesteuerte Natriumkanäle
Anhaltendes Anfallsfeuern hört auf

Indikationen

Generalisierter tonisch-klonischer Status epilepticus Epilepsie und epileptische Anfälle →
Vorbeugung und Behandlung von Anfällen bei neurochirurgischen Eingriffen
Kurzfristiger Ersatz für orales Phenytoin, wenn der orale Weg nicht möglich ist

Nebenwirkungen

Häufig

Juckreiz, Brennen oder Kribbeln, oft in der Leiste, während der Infusion
Schwindel, Nystagmus und Gangunsicherheit
Benommenheit
Niedriger Blutdruck

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Fosphenytoin, Phenytoin oder andere Hydantoine
Sinusbradykardie, sinuatrialer Block, AV-Block II. oder III. Grades oder Adams-Stokes-Syndrom
Frühere durch Fosphenytoin oder Phenytoin verursachte Leberschädigung

Wichtige Wechselwirkungen

Dieselben Arzneimittel wie bei Phenytoin (CYP2C9-/CYP2C19-Hemmer, durch Enzyminduktion beeinflusste Arzneimittel, hormonelle Kontrazeptiva): Nach der Umwandlung dieselben Wechselwirkungen wie Phenytoin
Stark proteingebundene Arzneimittel: Verdrängung und Veränderungen des freien Phenytoins

Was überwacht wird

Kontinuierliches EKG, Blutdruck und Atmung während und nach der intravenösen Infusion
Phenytoinspiegel nach abgeschlossener Umwandlung
Infusionsstelle
Freier Phenytoinspiegel bei niedrigem Albumin oder Nierenversagen

Anwendung und Sicherheit

Dosen werden als Phenytoin-Natrium-Äquivalente (PE) angegeben; Verwechslungen von PE und Milligramm Fosphenytoin haben zu schweren Dosierungsfehlern geführt
Die intravenöse Infusionsgeschwindigkeit hat wegen Hypotonie und Arrhythmien eine strikte Obergrenze
Kann auch intramuskulär gegeben werden
Vor der Zubereitung die Konzentration der Durchstechflasche sorgfältig prüfen

Schwangerschaft und Stillzeit

Wie bei Phenytoin: mit Fehlbildungen und dem fetalen Hydantoin-Syndrom verbunden; beim Status epilepticus angewendet, wenn der Nutzen das Risiko überwiegt.

Pflege

EKG, Blutdruck und Atmung während der gesamten Infusion und danach überwachen
Bei Hypotonie oder Arrhythmie die Infusion verlangsamen oder stoppen und Hilfe rufen
Den Patienten darauf hinweisen, dass während der Infusion Juckreiz oder Brennen auftreten kann
Die Injektionsstelle auf Schwellung, Verfärbung oder Schmerz kontrollieren

Pharmakokinetik

Verteilung: Stark an Albumin gebunden; es verdrängt Phenytoin aus den Bindungsstellen
Metabolismus: Nach intravenöser Gabe vollständig in Phenytoin umgewandelt
Halbwertszeit: Umwandlungshalbwertszeit etwa 15 Minuten; danach die Halbwertszeit von Phenytoin

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist Fosphenytoin, und warum wurde es entwickelt?

Ein wasserlösliches Phosphat-Prodrug von Phenytoin, entwickelt, weil Phenytoin sich schlecht in Wasser löst und schwer zu injizieren ist.

Was ist das Hauptrisiko einer zu schnellen Fosphenytoin-Infusion?

Schwere Hypotonie und Herzrhythmusstörungen; während und nach der Infusion ist eine kontinuierliche Herzüberwachung nötig.

In welchen Einheiten werden Fosphenytoin-Dosen angegeben, und warum ist das wichtig?

In Phenytoin-Natrium-Äquivalenten (PE). Verwechslungen von PE mit Milligramm Fosphenytoin haben schwere Über- und Unterdosierungen verursacht.