Phenytoin

Antiepileptika (Anfallssuppressiva)
Antiepileptika (Anfallssuppressiva)

Alter, preiswerter Natriumkanalblocker gegen Anfälle. Kleine Dosisänderungen lassen die Spiegel steil steigen; Langzeitgebrauch kann das Zahnfleisch vergrößern.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Diphenylhydantoin

Steckbrief

Group: Antiepileptika (Anfallssuppressiva)
Target: Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav)
Used for: Status epilepticus
Key effects: Nystagmus · Gingivahyperplasie · Hautausschlag
Monitor: Phenytoin-Serumspiegel · Toxizitätszeichen
ATC: N03AB02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Phenytoin blockiert spannungsgesteuerte Natriumkanäle spannungsabhängig und verlangsamt ihre Erholung aus der Inaktivierung. Das beendet die anhaltenden hochfrequenten Entladungen eines Anfallsherds, während normales, langsameres Feuern weitgehend erhalten bleibt.

Bindet bei wiederholter Depolarisation an Natriumkanäle
Verlangsamt die Erholung des Kanals aus der Inaktivierung
Anhaltendes hochfrequentes Feuern hört auf
Der Anfall breitet sich nicht aus

Indikationen

Fokale Anfälle und generalisierte tonisch-klonische Anfälle Epilepsie und epileptische Anfälle →
Vorbeugung und Behandlung von Anfällen während oder nach neurochirurgischen Eingriffen
Status epilepticus (intravenöses Phenytoin oder sein Prodrug Fosphenytoin) Epilepsie und epileptische Anfälle →

Nebenwirkungen

Häufig

Nystagmus, Gangunsicherheit (Ataxie), verwaschene Sprache und Benommenheit, die mit dem Spiegel zunehmen
Gingivahyperplasie
Vergröberung der Gesichtszüge und vermehrte Behaarung
Hautausschlag

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Phenytoin oder andere Hydantoine
Frühere durch Phenytoin verursachte Leberschädigung
Anwendung mit Delavirdin

Wichtige Wechselwirkungen

Valproat und andere stark proteingebundene Arzneimittel: Verdrängen Phenytoin und verändern den freien Spiegel
CYP2C9- oder CYP2C19-Hemmer: Phenytoinspiegel steigen schnell, weil der Stoffwechsel sättigbar ist
Hormonelle Kontrazeptiva, Antikoagulanzien und viele andere Arzneimittel: Phenytoin induziert ihren Stoffwechsel und senkt ihre Spiegel
Sondenernährung: Niedrigere Phenytoinspiegel

Was überwacht wird

Phenytoin-Serumspiegel, freier Spiegel bei niedrigem Albumin
Toxizitätszeichen: Nystagmus, Ataxie, Verwirrtheit
Blutbild und Leberwerte
Zahnfleisch- und Knochengesundheit bei Langzeitanwendung

Anwendung und Sicherheit

Orale Formen (Kapseln, Kautabletten, Suspension) sind nicht ohne Vorsicht austauschbar
Phenytoin löst sich schlecht in Wasser, was seine intravenöse Anwendung einschränkt; das wasserlösliche Prodrug Fosphenytoin wurde für die parenterale Gabe entwickelt
Ausschleichend absetzen: plötzliches Absetzen kann einen Status epilepticus auslösen

Schwangerschaft und Stillzeit

Mit Fehlbildungen wie Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten und Herzfehlern sowie dem fetalen Hydantoin-Syndrom verbunden; Nutzen und Risiken werden unter fachärztlicher Betreuung abgewogen.

Pflege

Spiegel kontrollieren und auf Nystagmus, Gangunsicherheit oder Verwirrtheit achten
Sorgfältige Mundhygiene und regelmäßige Zahnarztbesuche vermitteln
Anleiten, Hautausschlag, Fieber oder geschwollene Lymphknoten zu melden
Gemäß Protokoll zeitlich von der Sondennahrung trennen und die Spiegel überwachen

Pharmakokinetik

Resorption: Oral resorbiert; Sondennahrungspräparate können die Spiegel senken
Verteilung: Stark an Albumin gebunden; bei niedrigem Albumin oder Nierenversagen ist der freie Spiegel maßgeblich
Metabolismus: In der Leber über CYP2C9 und CYP2C19; der Stoffwechsel sättigt sich, sodass kleine Dosiserhöhungen die Spiegel stark anheben können (nichtlineare Kinetik)
Halbwertszeit: Im Mittel etwa 14 Stunden mit Kautabletten (Bereich etwa 7 bis 29 Stunden), länger bei hohen Spiegeln

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum kann eine kleine Dosiserhöhung von Phenytoin Toxizität verursachen?

Sein Leberstoffwechsel ist bei therapeutischen Spiegeln gesättigt, die Kinetik wird daher nichtlinear und die Spiegel steigen viel stärker als die Dosis.

Welche kosmetische Nebenwirkung ist typisch für Phenytoin in der Langzeitanwendung?

Gingivahyperplasie; auch eine Vergröberung der Gesichtszüge und vermehrte Behaarung kommen vor.

Welches frühe neurologische Zeichen deutet auf steigende Phenytoinspiegel hin?

Nystagmus, gefolgt von Gangunsicherheit (Ataxie), verwaschener Sprache und Verwirrtheit.

Warum wird bei einem Patienten mit niedrigem Albumin der freie Phenytoinspiegel bevorzugt?

Phenytoin ist stark an Albumin gebunden; bei niedrigem Albumin ist der freie, wirksame Anteil höher, als der Gesamtspiegel vermuten lässt.