Antiepileptika (Anfallssuppressiva)
Arzneimittel, die übererregte Hirnkreise beruhigen, damit Anfälle aufhören oder seltener werden. Die meisten Menschen mit Epilepsie werden damit anfallsfrei.
Was sie sind
Die Arzneimittel zur Vorbeugung und Behandlung epileptischer Anfälle, auch Antiepileptika genannt. Laut WHO könnten bis zu 70 % der Menschen mit Epilepsie bei angemessener Anwendung anfallsfrei werden, doch viele in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen bleiben unbehandelt. In Lateinamerika ist die Neurozystizerkose eine wichtige, vermeidbare Ursache der Epilepsie.
Wirkmechanismus
Jedes Medikament verschiebt das Gleichgewicht zwischen Erregung und Hemmung im Gehirn. Manche halten Natriumkanäle im inaktiven Zustand (Carbamazepin, Phenytoin, Lamotrigin, Lacosamid); manche blockieren T-Typ-Calciumkanäle im Thalamus (Ethosuximid); manche verstärken die GABA-Hemmung (Phenobarbital, Clobazam, Tiagabin, Vigabatrin); Levetiracetam bindet an das synaptische Vesikelprotein SV2A; Valproat und Topiramat wirken gleichzeitig an mehreren Zielstrukturen.
Zielstruktur: Spannungsgesteuerte Natrium- und Calciumkanäle, GABA-A-Rezeptoren, GABA-Stoffwechsel und -Transport, SV2A
Arzneimittel dieser Klasse
- CarbamazepinAntiepileptikum, auch gegen Trigeminusneuralgie. Es blockiert Natriumkanäle und kann bei manchen Menschen asiatischer…Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav)
- ValproinsäureEin Breitspektrum-Antiepileptikum und Stimmungsstabilisierer. Es ist das am stärksten teratogene seiner Klasse und…Mehrere Zielstrukturen: Natriumkanäle, T-Typ-Calciumkanäle, GABA-Spiegel und Histon-Deacetylasen
- PhenytoinAlter, preiswerter Natriumkanalblocker gegen Anfälle. Kleine Dosisänderungen lassen die Spiegel steil steigen…Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav)
- LamotriginEin Breitspektrum-Antiepileptikum und Stimmungsstabilisierer. Es wird sehr langsam eingeschlichen, da es einen…Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav)
- LevetiracetamEin viel genutztes Antiepileptikum mit wenigen Wechselwirkungen. Es bindet ein synaptisches Vesikelprotein und kann…Synaptisches Vesikelglykoprotein 2A (SV2A)
- PhenobarbitalÄltestes noch viel genutztes Antiepileptikum, ein Barbiturat auf der WHO-Liste unentbehrlicher Arzneimittel. Es…GABA-A-Rezeptor (α1β2γ2)
- EthosuximidEin Arzneimittel gegen Absencen, die kurzen Starrphasen im Kindesalter. Es blockiert T-Typ-Calciumkanäle im Thalamus.T-Typ-Calciumkanal (Cav3)
- TopiramatEin Antiepileptikum und Migräneprophylaktikum mit mehreren Zielstrukturen. Es verursacht Gewichtsverlust, Kribbeln…Mehrere Zielstrukturen; die Abbildung zeigt Carboanhydrase II
- FosphenytoinWasserlösliches Prodrug von Phenytoin, intravenös oder intramuskulär beim Status epilepticus. Zu schnelle Infusion…Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav), über Phenytoin
- LacosamidEin Natriumkanal-Antiepileptikum, das die langsame Inaktivierung verstärkt. Es kann das PR-Intervall im EKG verlängern…Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav)
- OxcarbazepinEin Verwandter von Carbamazepin gegen fokale Anfälle. Sein aktiver Metabolit blockiert Natriumkanäle; typisch ist ein…Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav)
- ClobazamEin 1,5-Benzodiazepin als Zusatztherapie beim Lennox-Gastaut-Syndrom. Es sediert und kann zusammen mit Opioiden die…GABA-A-Rezeptor, Benzodiazepin-Bindungsstelle
- FelbamatAntiepileptikum als letzter Ausweg bei schwerer Epilepsie. Es kann aplastische Anämie und Leberversagen auslösen und…NMDA-Rezeptor, Glycin-Bindungsstelle (GluN1)
- TiagabinEin Zusatzmedikament bei fokalen Anfällen, das den GABA-Transporter GAT-1 blockiert, sodass GABA länger im…GABA-Transporter 1 (GAT-1)
- VigabatrinIrreversibler Hemmer des GABA-abbauenden Enzyms, bei infantilen Spasmen und therapieresistenten fokalen Anfällen. Es…GABA-Transaminase (GABA-T)
- ZonisamidEin Sulfonamid-Antiepileptikum mit sehr langer Halbwertszeit. Es blockiert Natrium- und T-Typ-Calciumkanäle und hemmt…Spannungsgesteuerte Natriumkanäle und T-Typ-Calciumkanäle
- PrimidonEin altes Antiepileptikum, das der Körper in Phenobarbital umwandelt. Heute wird es vor allem bei essenziellem Tremor…GABA-A-Rezeptor (über seinen Metaboliten Phenobarbital)
- BrivaracetamEin neuerer Verwandter von Levetiracetam, der stärker an das synaptische Vesikelprotein SV2A bindet. Er behandelt…Synaptisches Vesikelglykoprotein 2A (SV2A)
- CannabidiolEin gereinigter, nicht berauschender Wirkstoff aus der Cannabispflanze, als Lösung zum Einnehmen bei seltenen schweren…Mehrere mögliche Zielstrukturen (antikonvulsiver Mechanismus nicht geklärt)
- CenobamatNeueres orales Arzneimittel bei schwer kontrollierbaren fokalen Anfällen bei Erwachsenen. Es wird sehr langsam…Spannungsgesteuerte Natriumkanäle (persistierender Strom) und der GABA-A-Rezeptor
- EslicarbazepinEin Prodrug aus der Carbamazepin-Familie bei fokalen Anfällen. Es wird zu S-Licarbazepin, das Natriumkanäle blockiert…Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav)
- FenfluraminAlter Appetitzügler, in niedriger Dosis wieder eingesetzt gegen Anfälle bei Dravet- und Lennox-Gastaut-Syndrom. Die…Serotonintransporter (SERT) und Serotoninrezeptoren
- PerampanelDer erste AMPA-Glutamatrezeptorblocker bei Epilepsie, einmal täglich zur Nacht eingenommen. Er kann Feindseligkeit und…Ionotroper Glutamatrezeptor vom AMPA-Typ (GluA2)
- RufinamidEin Triazol-Antiepileptikum, zusammen mit anderen eingesetzt bei den vielen Anfallsformen des Lennox-Gastaut-Syndroms…Spannungsgesteuerte Natriumkanäle
- StiripentolZusatzmedikament beim Dravet-Syndrom, zusammen mit Clobazam. Es verstärkt die GABA-Signalübertragung und verlangsamt…GABA-A-Rezeptor und GABA-Stoffwechsel
Weitere der Klasse
- Brivaracetam
- Eslicarbazepin
- Perampanel
- Cenobamat
- Rufinamid
- Primidon
- Clonazepam
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Welche beiden Arzneimittel sind Mittel der ersten Wahl bei typischen Absencen?
Ethosuximid und Valproat. Beide verringern den T-Typ-Calciumstrom thalamischer Neurone, der das 3-pro-Sekunde-Spike-Wave-Muster antreibt.
Welches Antiepileptikum hat das höchste Risiko für Neuralrohrdefekte?
Valproat. Es senkt zudem den IQ exponierter Kinder und wird daher in der Schwangerschaft und bei Frauen im gebärfähigen Alter vermieden, wann immer eine Alternative wirkt.
Warum sind enzyminduzierende Antiepileptika für eine Frau, die die Pille nimmt, von Bedeutung?
Carbamazepin, Phenytoin und Phenobarbital beschleunigen den Abbau hormoneller Kontrazeptiva, sodass die Verhütung versagen kann.
Welcher Gentest wird bei Menschen asiatischer Abstammung vor Carbamazepin durchgeführt, und warum?
HLA-B*1502. Trägerinnen und Träger haben ein viel höheres Risiko für Stevens-Johnson-Syndrom und toxische epidermale Nekrolyse.
Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.
Quellen: Epilepsy (World Health Organization, 2024); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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