Epilepsie und epileptische Anfälle !

Epilepsie ist eine Hirnerkrankung mit dauerhafter Anfallsneigung: kurze abnorme elektrische Entladungen, die Bewegung oder Bewusstsein verändern.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine Hirnerkrankung mit anhaltender Neigung zu unprovozierten Anfällen. Ein Anfall ist eine vorübergehende Entladung abnormer, übermäßiger synchroner Neuronenaktivität; Anfälle können fokal oder generalisiert sein.

Wen es betrifft

Betrifft Menschen jeden Alters, mit Gipfeln in der Kindheit und im höheren Alter. In Lateinamerika ist die Neurozystizerkose neben Kopfverletzungen und Schlaganfall eine wichtige vermeidbare Ursache erworbener Epilepsie. Schätzungen der Global Burden of Disease beziffern die Zahl der Menschen mit aktiver Epilepsie in Lateinamerika und der Karibik 2019 auf 6,3 Millionen; die Krankheitslast der Region ist seit 1990 um etwa 20 % gesunken.

Ursachen

Strukturell: Schlaganfall, Kopfverletzung, Tumor, Hippocampussklerose, Fehlbildungen
Infektiös: Neurozystizerkose, Meningitis, Enzephalitis
Genetische Epilepsiesyndrome
Metabolische und immunologische Ursachen
Bei vielen Patienten unbekannt

Risikofaktoren

Kopfverletzung
Schlaganfall und Demenz bei älteren Erwachsenen
Infektion des Zentralnervensystems
Perinatale Hirnschädigung und Fieberkrämpfe
Familienanamnese

Pathophysiologie

Ein Ungleichgewicht zwischen erregender (Glutamat) und hemmender (GABA) Signalübertragung lässt Neuronen übermäßig synchron feuern. Fokale Anfälle beginnen in einem Netzwerk einer Hemisphäre, oft im Temporallappen; generalisierte Anfälle erfassen von Beginn an beide Hemisphären. Ein fokaler Anfall kann sich zu einem bilateral tonisch-klonischen Anfall ausbreiten.

Einteilung

Fokaler Beginn: mit erhaltenem oder eingeschränktem Bewusstsein; motorisch oder nicht motorisch
Fokal zu bilateral tonisch-klonisch
Generalisierter Beginn: tonisch-klonisch, Absence, myoklonisch, atonisch
Provozierter (akut symptomatischer) Anfall gegenüber Epilepsie (wiederkehrende unprovozierte Anfälle)
Status epilepticus: anhaltende oder wiederholte Anfälle ohne zwischenzeitliche Erholung

Symptome und Zeichen

Generalisiert tonisch-klonisch: plötzlicher Bewusstseinsverlust, Versteifung, dann rhythmische Zuckungen
Lateraler Zungenbiss, Inkontinenz, postiktale Verwirrtheit und Schläfrigkeit
Fokal: Déjà-vu, aufsteigendes epigastrisches Gefühl, Automatismen (Schmatzen), Zuckungen einer Extremität
Absence: kurze Starrphasen bei Kindern
Todd-Parese: vorübergehende Schwäche nach einem Anfall

Diagnose

Klinisch: Eine genaue Fremdanamnese ist entscheidend. Epilepsie wird nach zwei unprovozierten Anfällen im Abstand von mehr als 24 Stunden diagnostiziert, nach einem Anfall mit hohem Rezidivrisiko oder bei einem Epilepsiesyndrom.
Untersuchungen: Nach einem ersten Anfall Blutzucker, Elektrolyte (Natrium, Calcium, Magnesium), Toxikologie und Schwangerschaftstest; EKG zum Ausschluss einer kardialen Synkope. Das EEG hilft, Anfallstyp und Syndrom einzuordnen; ein normales EEG schließt eine Epilepsie nicht aus.
Bildgebung: Das MRT des Gehirns ist die bevorzugte Untersuchung bei strukturellen Ursachen; im Notfall wird das CT eingesetzt. Zysten und Verkalkungen einer Neurozystizerkose sind im CT oder MRT sichtbar.

Differenzialdiagnose

Synkope (konvulsive Synkope)
Psychogene nicht epileptische Anfälle
Hypoglykämie und andere Stoffwechselstörungen
Transitorische ischämische Attacke
Migräne mit Aura
Schlafstörungen

Behandlungsziel

Anfallsfreiheit mit möglichst wenigen Nebenwirkungen erreichen, die zugrunde liegende Ursache behandeln und Entscheidungen zu Sicherheit, Arbeit, Studium und Fahreignung unterstützen.

Behandlung

Akutphase: Der Status epilepticus ist ein Notfall: Atemweg, Sauerstoff, Blutzucker, dann ein Benzodiazepin, gefolgt von einem intravenösen Antiepileptikum der zweiten Stufe und Intensivbehandlung, wenn die Anfälle anhalten.
Medikamentös: Langfristige Antiepileptika, ausgewählt nach Anfallstyp, Alter, Geschlecht und Begleiterkrankungen; zuerst Monotherapie. Einige Wirkstoffe werden in der Schwangerschaft vermieden.
Operativ: Epilepsiechirurgie (z. B. Temporallappenresektion) bei ausgewählter pharmakoresistenter fokaler Epilepsie.
Eingriff: Vagusnervstimulation oder ketogene Diät in ausgewählten pharmakoresistenten Fällen.
Lebensstil: Regelmäßiger Schlaf, Alkohol begrenzen, Vorsicht am Wasser und in der Höhe sowie die örtlichen Regeln zur Fahreignung.

Komplikationen

Status epilepticus
Verletzungen, Verbrennungen und Ertrinken
Plötzlicher unerwarteter Tod bei Epilepsie (SUDEP)
Nebenwirkungen der Medikamente und Teratogenität
Depression, Angst und Stigmatisierung

Prognose

Die meisten Menschen werden mit Medikamenten anfallsfrei. Etwa ein Drittel hat eine pharmakoresistente Epilepsie, definiert als Versagen zweier geeigneter Medikamente; manche von ihnen profitieren von einer Operation.

Vorbeugung

Vermeidung von Kopfverletzungen und Schlaganfällen
Sanitäre Versorgung und Hygiene zur Vorbeugung der Neurozystizerkose
Gute perinatale Versorgung
Impfung gegen Meningitis

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Wie lautet die operationale Definition der Epilepsie?

Zwei unprovozierte Anfälle im Abstand von mehr als 24 Stunden, ein unprovozierter Anfall mit hohem Rezidivrisiko oder ein Epilepsiesyndrom.

Wann wird ein Anfall in der Praxis als Status epilepticus behandelt?

Wenn er etwa 5 Minuten oder länger dauert oder Anfälle ohne zwischenzeitliche Erholung wiederkehren.

Welche Wirkstoffklasse ist beim Status epilepticus Mittel der ersten Wahl?

Benzodiazepine.

Von welchem Lappen gehen fokale Anfälle mit eingeschränktem Bewusstsein am häufigsten aus?

Vom Temporallappen, oft infolge einer Hippocampussklerose.

Schließt ein normales EEG eine Epilepsie aus?

Nein. Ein interiktales EEG ist oft normal; die Diagnose ist überwiegend klinisch.