Ketorolac

NSAR
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
Schwangerschaft: meiden
Ab der 20. Woche vermeiden. Es ist unter Wehen und Entbindung kontraindiziert, weil es den fetalen Kreislauf beeinträchtigen und Uteruskontraktionen hemmen kann; wie andere NSAR…

Ein injizierbares NSAR mit nahezu opioidartiger Schmerzlinderung bei starken akuten Schmerzen; wegen seiner Toxizität insgesamt höchstens 5 Tage.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
Target: Cyclooxygenase 1 und 2 (COX-1/COX-2)
Key effects: Kopfschmerzen · Schläfrigkeit und Schwindel · Diarrhö
Monitor: Kumulierte Behandlungstage · Urinausscheidung
ATC: M01AB15

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Ketorolac ist ein nichtselektives NSAR, das COX-1 und COX-2 hemmt. Es ist ein Racemat: Die S-Form trägt die analgetische Aktivität. Durch Blockade der peripheren Prostaglandinsynthese senkt es den Schmerz deutlich, und durch Hemmung der thrombozytären COX-1 beeinträchtigt es die Thrombozytenfunktion.

Die S-Form hemmt COX-1 und COX-2
Die Prostaglandinsynthese im verletzten Gewebe sinkt
Starke Schmerzlinderung ohne Atemdepression
Die Thrombozytenfunktion wird gehemmt: höheres Blutungsrisiko

Indikationen

Kurzzeitbehandlung mäßig starker akuter Schmerzen, die eine Analgesie auf Opioidniveau erfordern, vor allem nach Operationen

Nebenwirkungen

Häufig

Kopfschmerzen
Schläfrigkeit und Schwindel
Diarrhö, Obstipation und Blähungen
Mundgeschwüre und Schwitzen

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff
Asthma, Urtikaria oder eine andere allergische Reaktion nach Acetylsalicylsäure oder einem anderen NSAR
Im Rahmen einer koronaren Bypassoperation (CABG)
Aktives peptisches Ulkus, kürzliche gastrointestinale Blutung oder Perforation oder Ulkus bzw. gastrointestinale Blutung in der Anamnese
Fortgeschrittene Nierenerkrankung oder Risiko eines Nierenversagens durch Volumenmangel
Zerebrovaskuläre Blutung, hämorrhagische Diathese oder unvollständige Hämostase
Wehen und Entbindung
Als prophylaktisches Analgetikum vor großen Operationen
Gleichzeitige Gabe von Acetylsalicylsäure oder anderen NSAR, Probenecid oder Pentoxifyllin
Epidurale oder intrathekale Gabe (es enthält Alkohol)

Wichtige Wechselwirkungen

Acetylsalicylsäure und andere NSAR: Kontraindiziert: Sie addieren gastrointestinale, renale und Blutungstoxizität.
Probenecid: Kontraindiziert: erhöht die Ketorolac-Spiegel.
Pentoxifyllin: Kontraindiziert: erhöht das Blutungsrisiko.
Heparin, Warfarin und andere Arzneimittel, die die Hämostase beeinflussen: Können das Blutungsrisiko erhöhen.
ACE-Hemmer, Sartane und Diuretika: Schwächen deren antihypertensive und diuretische Wirkung ab; bei älteren oder volumendepletierten Patienten können sie eine akute Nierenschädigung auslösen.

Was überwacht wird

Kumulierte Behandlungstage (parenteral plus oral)
Urinausscheidung, Kreatinin und Volumenstatus
Blutungszeichen
Gastrointestinale Symptome

Anwendung und Sicherheit

Die kombinierte Gesamtdauer (Injektion plus oral) überschreitet 5 Tage nicht.
Eine Hypovolämie wird vor der ersten Dosis ausgeglichen; der Patient muss ausreichend hydriert sein.
Nie epidural oder intrathekal geben.
Bei der ersten Dosis steht eine Behandlung für eine schwere allergische Reaktion bereit.
Nicht indiziert bei Kindern oder bei leichten oder chronischen Schmerzen.

Schwangerschaft und Stillzeit

Ab der 20. Woche vermeiden. Es ist unter Wehen und Entbindung kontraindiziert, weil es den fetalen Kreislauf beeinträchtigen und Uteruskontraktionen hemmen kann; wie andere NSAR wird es in der Spätschwangerschaft vermieden.

Pflege

Zählen Sie die Anwendungstage und melden Sie, wenn sich das Limit nähert.
Kontrollieren Sie Hydratation, Urinausscheidung und Kreatinin vor und während der Behandlung.
Achten Sie auf Blutungen aus Operationswunden, Teerstuhl oder Bluterbrechen.
Stellen Sie sicher, dass der Patient keine anderen NSAR oder Acetylsalicylsäure erhält.
Beobachten Sie nach der ersten Dosis Atmung und Haut auf Bronchospasmus oder Anaphylaxie.

Pharmakokinetik

Resorption: Wird intravenös oder intramuskulär gegeben; der orale Weg setzt nur eine parenteral begonnene Behandlung fort.
Metabolismus: Teilweise in der Leber.
Elimination: Hauptsächlich renal; reichert sich bei Nierenerkrankungen und bei älteren Erwachsenen an.
Halbwertszeit: Etwa 5 bis 6 Stunden für das Racemat.
Wirkeintritt und -dauer: Die maximale Schmerzlinderung tritt nach etwa 2 bis 3 Stunden ein.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie lange darf eine Ketorolac-Behandlung insgesamt höchstens dauern, und warum?

Fünf Tage, parenterale und orale Anwendung zusammengezählt, weil das Risiko von Ulkus, Blutung und Nierenschädigung mit der Dauer zunimmt.

Warum ist Ketorolac epidural oder intrathekal kontraindiziert?

Wegen des Alkohols in der Zubereitung.

Welchen Vorteil hat Ketorolac nach einer Operation gegenüber einem Opioid, und was ist der Preis?

Starke Schmerzlinderung ohne Atemdepression oder Sedierung, aber es hemmt die Thrombozyten und kann Blutungen, Ulzera und Nierenschädigungen verursachen.

Warum wird eine Hypovolämie vor der Gabe von Ketorolac ausgeglichen?

Weil die Niere bei Volumenmangel von Prostaglandinen abhängt; Ketorolac kann ein akutes Nierenversagen auslösen.