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Kétorolac

  • AINSAnti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Grossesse : à éviterÀ éviter à partir de la 20e semaine. Il est contre-indiqué pendant le travail et l'accouchement car il peut affecter la circulation fœtale et inhiber les contractions utérines …

Un AINS injectable dont l'effet antalgique approche celui des opioïdes, pour la douleur aiguë intense. Pas plus de 5 jours au total, vu sa toxicité.

Mis à jour

Fiche rapide

Group
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Target
Cyclo-oxygénases 1 et 2 (COX-1/COX-2)
Used for
Prise en charge
Key effects
Céphalées · Somnolence et vertiges · Diarrhée
Monitor
Nombre cumulé de jours de traitement · Diurèse
ATC
M01AB15

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

Le kétorolac est un AINS non sélectif qui inhibe la COX-1 et la COX-2. C'est un mélange racémique : la forme S porte l'activité analgésique. En bloquant la synthèse périphérique des prostaglandines, il réduit fortement la douleur, et en inhibant la COX-1 plaquettaire, il altère la fonction plaquettaire.

  1. La forme S inhibe la COX-1 et la COX-2
  2. La synthèse des prostaglandines diminue dans les tissus lésés
  3. Fort soulagement de la douleur sans dépression respiratoire
  4. La fonction plaquettaire est inhibée : risque hémorragique accru

Indications

  • Prise en charge de courte durée d'une douleur aiguë modérément sévère nécessitant une analgésie de niveau opioïde, surtout après une chirurgie

Effets indésirables

Fréquents

  • Céphalées
  • Somnolence et vertiges
  • Diarrhée, constipation et flatulences
  • Aphtes et sueurs

Contre-indications

  • Hypersensibilité au médicament
  • Asthme, urticaire ou autre réaction allergique après l'acide acétylsalicylique ou un autre AINS
  • Le contexte d'un pontage aorto-coronarien
  • Ulcère gastroduodénal évolutif, hémorragie ou perforation digestive récente, ou antécédent d'ulcère ou d'hémorragie digestive
  • Néphropathie avancée ou risque d'insuffisance rénale par hypovolémie
  • Hémorragie cérébrovasculaire, diathèse hémorragique ou hémostase incomplète
  • Travail et accouchement
  • Comme analgésique prophylactique avant une chirurgie majeure
  • Prise concomitante d'acide acétylsalicylique ou d'autres AINS, de probénécide ou de pentoxifylline
  • Administration péridurale ou intrathécale (il contient de l'alcool)

Interactions principales

Acide acétylsalicylique et autres AINS
Contre-indiqué : ils additionnent la toxicité digestive, rénale et hémorragique.
Probénécide
Contre-indiqué : augmente les concentrations de kétorolac.
Pentoxifylline
Contre-indiqué : augmente le risque hémorragique.
Héparine, warfarine et autres médicaments agissant sur l'hémostase
Peuvent augmenter le risque hémorragique.
IEC, ARA II et diurétiques
Atténue leur effet antihypertenseur et diurétique ; chez les patients âgés ou hypovolémiques, peut précipiter une insuffisance rénale aiguë.

Surveillance

  • Nombre cumulé de jours de traitement (parentéral plus oral)
  • Diurèse, créatinine et volémie
  • Signes d'hémorragie
  • Symptômes digestifs

Administration et sécurité

  • La durée totale combinée (injection plus voie orale) ne dépasse pas 5 jours.
  • L'hypovolémie est corrigée avant la première dose ; le patient doit être hydraté.
  • Jamais administré par voie péridurale ou intrathécale.
  • Le traitement d'une réaction allergique grave est à portée de main lors de la première dose.
  • Non indiqué chez l'enfant ni pour la douleur légère ou chronique.

Grossesse et allaitement

À éviter à partir de la 20e semaine. Il est contre-indiqué pendant le travail et l'accouchement car il peut affecter la circulation fœtale et inhiber les contractions utérines ; comme les autres AINS, il est évité en fin de grossesse.

Soins infirmiers

  • Compter les jours d'utilisation et signaler quand la limite approche.
  • Contrôler l'hydratation, la diurèse et la créatinine avant et pendant le traitement.
  • Surveiller les saignements des plaies opératoires, les selles noires ou l'hématémèse.
  • Vérifier que le patient ne reçoit pas d'autres AINS ni d'acide acétylsalicylique.
  • Surveiller la respiration et la peau après la première dose à la recherche d'un bronchospasme ou d'une anaphylaxie.

Pharmacocinétique

Absorption
Administré par voie intraveineuse ou intramusculaire ; la voie orale ne sert qu'à poursuivre un traitement commencé par voie parentérale.
Métabolisme
En partie dans le foie.
Élimination
Principalement par le rein ; il s'accumule en cas de néphropathie et chez la personne âgée.
Demi-vie
Environ 5 à 6 heures pour le mélange racémique.
Délai et durée d'action
Le soulagement maximal de la douleur survient en 2 à 3 heures environ.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la durée totale maximale d'un traitement par kétorolac, et pourquoi ?

Cinq jours en additionnant voie parentérale et voie orale, car le risque d'ulcère, d'hémorragie et d'atteinte rénale augmente avec la durée.

Pourquoi le kétorolac est-il contre-indiqué par voie péridurale ou intrathécale ?

En raison de l'alcool contenu dans la formulation.

Quel avantage le kétorolac présente-t-il par rapport à un opioïde après une chirurgie, et quel en est le prix ?

Un fort soulagement de la douleur sans dépression respiratoire ni sédation, mais il inhibe les plaquettes et peut provoquer saignements, ulcères et atteinte rénale.

Pourquoi corrige-t-on l'hypovolémie avant d'administrer du kétorolac ?

Parce qu'en cas d'hypovolémie le rein dépend des prostaglandines ; le kétorolac peut précipiter une insuffisance rénale aiguë.

Médicaments apparentés

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Ketorolac: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); KETOROLAC TROMETHAMINE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.