Kokain

Lokalanästhetika
Lokalanästhetika

Das einzige Lokalanästhetikum, das Gefäße verengt: Nasenlösung für Nasenoperationen. Erhöht den Blutdruck, kann Infarkte auslösen und wird oft missbraucht.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Kokainhydrochlorid

Steckbrief

Group: Lokalanästhetika
Target: Monoamintransporter (Dopamin- und Noradrenalintransporter) und Natriumkanäle
Key effects: Hypertonie · Tachykardie
Monitor: Blutdruck · EKG bei kardiovaskulären Risikofaktoren
ATC: N01BC01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Monoamintransporter (Dopamin- und Noradrenalintransporter) und NatriumkanäleKokain

Die Abbildung zeigt Kokain, gebunden an den humanen Dopamintransporter in seiner nach außen offenen Konformation.

Zielstruktur in 3D: Monoamintransporter (Dopamin- und Noradrenalintransporter) und Natriumkanäle. PDB-Struktur 9EO4 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Kokain, ein Ester der Benzoesäure, blockiert wie andere Lokalanästhetika die Natriumkanäle der Nerven. Außerdem hemmt es die Wiederaufnahme von Noradrenalin an sympathischen Nervenendigungen, was die Schleimhautgefäße verengt (weniger Blutung) und das Herz stimuliert; im Zentralnervensystem blockiert es den Dopamintransporter, was Euphorie und Sucht erklärt.

Blockiert den Natriumkanal: Schleimhautanästhesie
Hemmt die Noradrenalin-Wiederaufnahme: Vasokonstriktion
Mehr Katecholamine: Tachykardie und Hypertonie
Blockiert den Dopamintransporter: Euphorie und Sucht

Indikationen

Lokalanästhesie der Nasenschleimhaut für diagnostische Eingriffe und Operationen an oder durch die Nasenhöhlen bei Erwachsenen

Nebenwirkungen

Häufig

Hypertonie
Tachykardie

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Kokain oder Anästhetika vom Estertyp
Vermieden bei kürzlichem Myokardinfarkt, koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen oder unkontrollierter Hypertonie

Wichtige Wechselwirkungen

Epinephrin (Adrenalin) und Phenylephrin: Additive Vasokonstriktion und Herzstimulation; ihre Kombination bei Nasenoperationen wird vermieden.
Reserpin: Verstärkt die sympathische Stimulation: schwere Hypertonie und Herzrhythmusstörungen.
Cholinesterasehemmer: Erhöhen das Risiko einer Kokaintoxizität.

Was überwacht wird

Blutdruck, Herzfrequenz und Rhythmus nach der Anwendung
EKG bei kardiovaskulären Risikofaktoren
Zeichen eines Krampfanfalls oder von Unruhe

Anwendung und Sicherheit

Kontrolliertes Arzneimittel (hohes Missbrauchspotenzial, betäubungsmittelrechtlich geregelt): sichere Aufbewahrung, Dokumentation und dokumentierte Vernichtung von Resten.
Nur zur topischen Anwendung auf der Nasenschleimhaut; es wird nicht injiziert.
Im selben Eingriff nicht mit anderen Vasokonstriktoren kombiniert.

Schwangerschaft und Stillzeit

Zur medizinischen Anwendung bei Schwangeren gibt es keine Daten; chronischer Kokainkonsum in der Schwangerschaft ist mit ungünstigen mütterlichen, fetalen und neonatalen Folgen verbunden.

Pflege

Vorher: nach Herzkrankheit, Hypertonie, Krampfanfällen und Substanzkonsum fragen.
Danach: Blutdruck, Puls, Brustschmerz und neurologische Zeichen überwachen.
Verbrauchte Einheiten und Reste nachweisen.

Pharmakokinetik

Resorption: Topisch auf der Nasenschleimhaut; ein Teil gelangt in den Kreislauf.
Metabolismus: Nicht enzymatische Esterhydrolyse sowie hepatische Carboxylesterasen, Plasmacholinesterase und CYP3A4.
Elimination: Vorwiegend durch Metabolisierung; wenig unverändert im Urin.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Eigenschaft unterscheidet Kokain von anderen Lokalanästhetika?

Es bewirkt eine Vasokonstriktion, weil es die Noradrenalin-Wiederaufnahme hemmt; andere Lokalanästhetika erweitern eher die Gefäße.

Warum wird Epinephrin bei Nasenoperationen nicht mit Kokain kombiniert?

Beide erhöhen die Katecholamine an den Rezeptoren: Hypertonie, Herzrhythmusstörungen und Myokardischämie.

Welcher Transporter erklärt die Euphorie und Sucht durch Kokain?

Der Dopamintransporter des Zentralnervensystems, den Kokain blockiert.