Mannitol

Osmotische Diuretika
Osmotische Diuretika
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Ein Zuckeralkohol, als i.v.-Infusion gegeben, der Wasser aus Gehirn und Auge zieht. Eingesetzt bei erhöhtem Hirndruck und Augeninnendruck.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Osmotische Diuretika
Target: Kein Proteinziel: osmotische Wirkung in Plasma und Tubulusflüssigkeit
Used for: Erhöhter Hirndruck und Hirnödem
Key effects: Kopfschmerzen · Phlebitis an der Infusionsstelle
Monitor: Serumosmolalität und Natrium · Urinausscheidung
ATC: B05BC01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Mannitol bleibt außerhalb der Zellen und erhöht im Blut die Osmolalität, wodurch Wasser aus Hirngewebe und Auge ins Plasma gezogen wird. Der Glomerulus filtriert es frei, und der Tubulus resorbiert es kaum, sodass es Wasser im Lumen hält und eine osmotische Diurese mit Verlust von Wasser und etwas Natrium bewirkt.

Mannitol erhöht die Plasmaosmolalität
Wasser wandert aus Gehirn und Auge ins Blut
Filtriertes Mannitol hält Wasser im Tubulus
Osmotische Diurese; Hirndruck und Augeninnendruck sinken

Indikationen

Erhöhter Hirndruck und Hirnödem Schädel-Hirn-Trauma →
Erhöhter Augeninnendruck, zum Beispiel vor Augenoperationen oder beim akuten Winkelblockglaukom Akutes Winkelblockglaukom (Glaukomanfall) →

Nebenwirkungen

Häufig

Störungen des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts: erhöhtes oder erniedrigtes Natrium und Kalium
Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel
Phlebitis an der Infusionsstelle
Durst und Dehydratation

Kontraindikationen

Anurie
Schwere Hypovolämie
Aktive intrakranielle Blutung, außer während einer Kraniotomie
Überempfindlichkeit gegen Mannitol

Wichtige Wechselwirkungen

Nephrotoxische Arzneimittel oder andere Diuretika: Höheres Risiko eines Nierenversagens
Neurotoxische Arzneimittel: Stärkere ZNS-Toxizität
Lithium: Gefahr einer Lithiumintoxikation; die Spiegel müssen engmaschig überwacht werden
Arzneimittel, die empfindlich auf Kaliumschwankungen reagieren (z. B. Digoxin): Herzrhythmusstörungen bei Kaliumverschiebungen

Was überwacht wird

Serumosmolalität und Natrium
Kalium und Nierenfunktion
Urinausscheidung
Herz- und Lungenstatus (Zeichen einer Flüssigkeitsüberladung)
Neurologischer Status und Hirndruck

Anwendung und Sicherheit

Nur als i.v.-Infusion, vorzugsweise über einen zentralen Zugang: Die hypertone Lösung reizt periphere Venen, und ein Paravasat kann ein Kompartmentsyndrom verursachen.
Ein Infusionsbesteck mit Inline-Filter verwenden, da sich Kristalle bilden können.
Vor der Anwendung prüfen: Bei Kälte bilden sich Kristalle; die Anweisungen des Produkts zum Erwärmen befolgen und nur eine klare Lösung geben.
Nicht über dasselbe Besteck wie Blutprodukte geben und nicht in PVC-Beutel umfüllen (es kann sich ein Niederschlag bilden).
Vor Beginn Nieren-, Herz- und Lungenstatus prüfen und Störungen des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts ausgleichen.

Schwangerschaft und Stillzeit

Nur anwenden, wenn der Nutzen das Risiko klar überwiegt; die Daten zur Schwangerschaft sind begrenzt.

Pflege

Die Urinausscheidung engmaschig messen (oft mit Blasenkatheter); eine geringe Urinmenge melden.
Während der Therapie Serumosmolalität, Natrium und Kalium wie angeordnet kontrollieren.
Auf Flüssigkeitsüberladung achten: Atemnot, Rasselgeräusche, steigender Blutdruck.
Den neurologischen Status überwachen und Stunden später auf einen Rebound des Hirndrucks achten.
Die Infusionsstelle häufig auf Rötung, Schwellung oder Austritt kontrollieren.

Pharmakokinetik

Resorption: Für diese Indikationen nur i.v. gegeben (oral wird es schlecht resorbiert)
Verteilung: Verbleibt vor allem in der Extrazellulärflüssigkeit
Metabolismus: Nur ein kleiner Anteil wird metabolisiert
Elimination: Glomerulär filtriert und unverändert mit dem Urin ausgeschieden
Halbwertszeit: Etwa eine halbe Stunde bis 2,5 Stunden bei normaler Nierenfunktion; etwa 36 Stunden bei Niereninsuffizienz

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie verursacht Mannitol eine Diurese?

Es wird im Glomerulus filtriert und nicht rückresorbiert, sodass es Wasser osmotisch im Tubuluslumen hält.

Warum wird Mannitol mit einem Filter gegeben?

Mannitollösungen können Kristalle bilden, besonders bei Kälte, und der Filter hält die Kristalle von der Vene fern.

Was kann passieren, wenn Mannitol aus der Vene austritt?

Lokale Reizung und Schwellung und in schweren Fällen ein Kompartmentsyndrom.

Können Sie zwei Kontraindikationen von Mannitol nennen?

Anurie und schwere Hypovolämie; außerdem eine aktive intrakranielle Blutung außerhalb einer Kraniotomie.