Manitol

Mecanismo de ação

O manitol permanece fora das células e, no sangue, eleva a osmolalidade, puxando água do tecido cerebral e do olho para o plasma. O glomérulo o filtra livremente e o túbulo quase não o reabsorve, de modo que retém água na luz e causa diurese osmótica com perda de água e de algum sódio.

1. O manitol eleva a osmolalidade plasmática
2. A água passa do cérebro e do olho para o sangue
3. O manitol filtrado retém água no túbulo
4. Diurese osmótica; a pressão intracraniana e a ocular caem

Indicações

• Pressão intracraniana elevada e edema cerebral Traumatismo cranioencefálico →
• Pressão intraocular elevada, por exemplo antes de cirurgia ocular ou no glaucoma agudo de ângulo fechado Glaucoma agudo de ângulo fechado →

Efeitos adversos

Frequentes

• Desequilíbrio hidroeletrolítico: sódio e potássio altos ou baixos
• Cefaleia, náuseas, tontura
• Flebite no local da infusão
• Sede e desidratação

Contraindicações

• Anúria
• Hipovolemia grave
• Sangramento intracraniano ativo, exceto durante craniotomia
• Hipersensibilidade ao manitol

Interações importantes

Fármacos nefrotóxicos ou outros diuréticos

Maior risco de insuficiência renal

Fármacos neurotóxicos

Maior toxicidade do SNC

Lítio

Risco de toxicidade por lítio; os níveis exigem monitoramento rigoroso

Fármacos sensíveis a alterações do potássio (p. ex., digoxina)

Arritmias se o potássio se deslocar

O que se monitora

• Osmolalidade sérica e sódio
• Potássio e função renal
• Débito urinário
• Estado cardíaco e pulmonar (sinais de sobrecarga de volume)
• Estado neurológico e pressão intracraniana

Administração e segurança

• Apenas infusão IV, de preferência por acesso central: a solução hipertônica irrita as veias periféricas e o extravasamento pode causar síndrome compartimental.
• Usar um equipo com filtro em linha, porque podem se formar cristais.
• Inspecionar antes do uso: surgem cristais no frio; seguir as instruções de aquecimento do produto e administrar apenas solução límpida.
• Não administrar pelo mesmo equipo que hemoderivados e não transferir para bolsas de PVC (pode formar-se um precipitado).
• Antes de iniciar, verificar o estado renal, cardíaco e pulmonar e corrigir distúrbios hidroeletrolíticos.

Gravidez e amamentação

Usado apenas quando o benefício supera claramente o risco; os dados na gestação são limitados.

Cuidados de enfermagem

• Medir o débito urinário de perto (muitas vezes com sonda vesical); comunicar débito urinário baixo.
• Verificar osmolalidade sérica, sódio e potássio conforme prescrito durante a terapia.
• Observar sobrecarga de volume: falta de ar, estertores, pressão em elevação.
• Monitorar o estado neurológico e observar rebote da pressão intracraniana horas depois.
• Verificar com frequência o local da infusão quanto a vermelhidão, inchaço ou vazamento.

Farmacocinética

Absorção

Administrado apenas por via IV para esses usos (não é bem absorvido por via oral)

Distribuição

Permanece principalmente no líquido extracelular

Metabolismo

Apenas uma pequena quantidade é metabolizada

Eliminação

Filtrado pelos glomérulos e excretado inalterado na urina

Meia-vida

Cerca de meia hora a 2,5 horas com rins normais; cerca de 36 horas na insuficiência renal

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - MANNITOL injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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