Schädel-Hirn-Trauma !

Ein Schädel-Hirn-Trauma ist eine Hirnschädigung durch Schlag, Sturz oder Stoß gegen den Kopf, von leichter Gehirnerschütterung bis zu Blutung und Koma.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Hirnschädigung durch äußere Gewalt wie einen Schlag, einen Sturz oder eine Beschleunigung–Abbremsung. Sie reicht von der Gehirnerschütterung bis zur schweren Verletzung mit Hämatomen und Koma.

Wen es betrifft

Eine Hauptursache von Tod und Behinderung bei jungen Menschen. In Kolumbien und Lateinamerika sind Verkehrsunfälle, besonders mit Motorrädern, Stürze und Gewalt wichtige Ursachen.

Ursachen

Verkehrsunfälle, besonders Motorradfahrer und Fußgänger
Stürze (Kinder und ältere Erwachsene)
Tätliche Angriffe und Schussverletzungen
Sportverletzungen
Misshandlungsbedingtes Kopftrauma bei Säuglingen

Risikofaktoren

Kein Helm oder Sicherheitsgurt
Alkohol- und Drogenkonsum
Junges männliches Geschlecht
Höheres Alter und Einnahme von Antikoagulanzien (Blutungsrisiko)
Frühere Kopfverletzung

Pathophysiologie

Die primäre Schädigung entsteht beim Aufprall: Kontusionen, Hämatome und diffuse axonale Scherverletzungen. Die sekundäre Schädigung folgt über Stunden bis Tage durch Hypoxie, niedrigen Blutdruck, Schwellung und erhöhten Hirndruck, die die Hirndurchblutung verringern. Die Verhinderung der sekundären Schädigung ist das Hauptziel der Behandlung.

Einteilung

Nach Glasgow Coma Scale: leicht 13–15, mittelschwer 9–12, schwer 3–8
Epidurales Hämatom: arteriell, oft aus der Arteria meningea media nach Schläfenbeinfraktur; linsenförmig, überschreitet keine Suturen
Subdurales Hämatom: eingerissene Brückenvenen; sichelförmig, überschreitet Suturen; häufig bei älteren Erwachsenen
Kontusion, traumatische SAB und diffuse axonale Schädigung
Gehirnerschütterung (Commotio cerebri): vorübergehende Hirnfunktionsstörung ohne strukturelle Läsion in der Bildgebung

Symptome und Zeichen

Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Amnesie für das Ereignis
Bewusstseinsverlust
Erbrechen
Schwindel, Konzentrationsschwäche, Schlafstörungen (Gehirnerschütterung)
Fokale Defizite, Krampfanfälle
Freies Intervall, dann Verschlechterung (klassisch beim epiduralen Hämatom)

Diagnose

Klinisch: Primary Survey nach Trauma (Atemweg mit Schutz der Halswirbelsäule, Atmung, Kreislauf), danach Glasgow Coma Scale und Pupillen, wiederholt im Verlauf. Klinische Entscheidungsregeln steuern den Einsatz des CT beim leichten Schädel-Hirn-Trauma.
Untersuchungen: Blutzucker, Blutbild, Gerinnung, Blutalkohol und, wenn relevant, Toxikologie; Blutgasanalyse bei schwerer Verletzung.
Bildgebung: Das native Schädel-CT ist die erste Untersuchung bei Hämatomen, Frakturen und Schwellung; Bildgebung der Halswirbelsäule nach Indikation. Das MRT zeigt diffuse axonale Schädigungen besser.

Differenzialdiagnose

Intoxikation (Alkohol, Drogen)
Hypoglykämie
Schlaganfall oder Krampfanfall als Sturzursache
Spontane intrakranielle Blutung

Behandlungsziel

Sekundäre Hirnschäden verhindern, indem Sauerstoffversorgung, Blutdruck und Hirnperfusion normal gehalten werden; raumfordernde Läsionen früh entfernen; die Erholung unterstützen.

Behandlung

Akutphase: Vorgehen nach ATLS: Atemweg sichern (Intubation bei GCS von 8 oder weniger), Hypoxie und Hypotonie vermeiden, Halswirbelsäule schützen.
Operativ: Kraniotomie zur Ausräumung relevanter epiduraler oder subduraler Hämatome; dekompressive Kraniektomie bei therapierefraktär erhöhtem Hirndruck in ausgewählten Fällen.
Verlaufskontrolle: Intensivbehandlung: Hirndruckmonitoring in ausgewählten schweren Fällen, Oberkörperhochlagerung, osmotische Therapie, normale Temperatur, normaler Blutzucker und normales Natrium.
Medikamentös: Kurzfristige antikonvulsive Medikation bei schwerer Verletzung; Aufhebung von Antikoagulanzien; Analgesie.
Konservativ: Gehirnerschütterung: kurze relative Ruhe, danach stufenweise Rückkehr zu Aktivität und Studium oder Sport.
Rehabilitation: Physische, kognitive und logopädische Rehabilitation.

Komplikationen

Hirnherniation
Posttraumatische Epilepsie
Chronisches subdurales Hämatom
Postkommotionelles Syndrom
Kognitive, Verhaltens- und Stimmungsveränderungen
Liquorleck und Meningitis nach Schädelbasisfraktur

Prognose

Die meisten leichten Verletzungen heilen über Tage bis Wochen aus, manche hinterlassen aber anhaltende Beschwerden. Bei schwerer Verletzung hängt das Ergebnis von Alter, initialer Glasgow Coma Scale, Pupillen, CT-Befunden und der Vermeidung von Hypoxie und Hypotonie ab.

Vorbeugung

Helm auf Motorrad und Fahrrad
Sicherheitsgurte, Kindersitze und Maßnahmen der Verkehrssicherheit
Sturzprävention bei älteren Erwachsenen
Nach Alkoholkonsum nicht fahren

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Wert auf der Glasgow Coma Scale definiert ein schweres Schädel-Hirn-Trauma?

Ein Wert von 8 oder weniger.

Welche Arterie reißt typischerweise beim epiduralen Hämatom?

Die Arteria meningea media, oft bei einer Schläfenbeinfraktur nahe dem Pterion.

Wie sehen epidurale und subdurale Hämatome im CT aus?

Epidural: linsenförmig (bikonvex), überschreitet keine Suturen. Subdural: sichelförmig, überschreitet Suturen.

Was ist die Cushing-Trias?

Hypertonie, Bradykardie und unregelmäßige Atmung, ein spätes Zeichen erhöhten Hirndrucks.

Welche beiden physiologischen Störungen verschlechtern das Ergebnis nach einer Hirnverletzung am stärksten?

Hypoxie und Hypotonie.