Mannitol

Mécanisme d'action

Le mannitol reste hors des cellules et, dans le sang, augmente l'osmolalité, attirant l'eau du tissu cérébral et de l'œil vers le plasma. Le glomérule le filtre librement et le tubule le réabsorbe à peine : il retient donc l'eau dans la lumière et provoque une diurèse osmotique avec perte d'eau et d'un peu de sodium.

1. Le mannitol augmente l'osmolalité plasmatique
2. L'eau passe du cerveau et de l'œil vers le sang
3. Le mannitol filtré retient l'eau dans le tubule
4. Diurèse osmotique ; les pressions intracrânienne et oculaire baissent

Indications

• Hypertension intracrânienne et œdème cérébral Traumatisme crânien →
• Pression intraoculaire élevée, par exemple avant une chirurgie oculaire ou dans le glaucome aigu par fermeture de l'angle Glaucome aigu par fermeture de l'angle →

Effets indésirables

Fréquents

• Troubles hydroélectrolytiques : sodium et potassium élevés ou bas
• Céphalées, nausées, vertiges
• Phlébite au site de perfusion
• Soif et déshydratation

Contre-indications

• Anurie
• Hypovolémie sévère
• Saignement intracrânien actif, sauf pendant une craniotomie
• Hypersensibilité au mannitol

Interactions principales

Médicaments néphrotoxiques ou autres diurétiques

Risque accru d'insuffisance rénale

Médicaments neurotoxiques

Toxicité accrue sur le SNC

Lithium

Risque de toxicité du lithium ; les taux doivent être étroitement surveillés

Médicaments sensibles aux variations du potassium (p. ex. digoxine)

Arythmies en cas de variation du potassium

Surveillance

• Osmolalité sérique et sodium
• Potassium et fonction rénale
• Diurèse
• État cardiaque et pulmonaire (signes de surcharge hydrique)
• État neurologique et pression intracrânienne

Administration et sécurité

• Perfusion IV uniquement, de préférence par voie centrale : la solution hypertonique irrite les veines périphériques et une extravasation peut provoquer un syndrome des loges.
• Utiliser une tubulure munie d'un filtre en ligne, car des cristaux peuvent se former.
• Inspecter avant usage : des cristaux apparaissent au froid ; suivre les instructions de réchauffement du produit et n'administrer qu'une solution limpide.
• Ne pas administrer par la même tubulure que des produits sanguins et ne pas transférer dans des poches en PVC (un précipité peut se former).
• Avant de commencer, évaluer l'état rénal, cardiaque et pulmonaire et corriger les troubles hydroélectrolytiques.

Grossesse et allaitement

Utilisé seulement si le bénéfice l'emporte clairement sur le risque ; les données pendant la grossesse sont limitées.

Soins infirmiers

• Mesurer étroitement la diurèse (souvent avec une sonde urinaire) ; signaler une diurèse faible.
• Contrôler l'osmolalité sérique, le sodium et le potassium selon la prescription pendant le traitement.
• Surveiller une surcharge hydrique : essoufflement, crépitants, pression en hausse.
• Surveiller l'état neurologique et un rebond de la pression intracrânienne quelques heures plus tard.
• Vérifier souvent le site de perfusion à la recherche de rougeur, de gonflement ou de fuite.

Pharmacocinétique

Absorption

Administré uniquement par voie IV pour ces indications (mal absorbé par voie orale)

Distribution

Reste principalement dans le liquide extracellulaire

Métabolisme

Seule une petite quantité est métabolisée

Élimination

Filtré par les glomérules et excrété sous forme inchangée dans l'urine

Demi-vie

Environ une demi-heure à 2,5 heures avec des reins normaux ; environ 36 heures en cas d'insuffisance rénale

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Acétazolamide
• Furosémide

Maladies liées

• Traumatisme crânien
• Glaucome aigu par fermeture de l'angle

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - MANNITOL injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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