Nitrito de sódio

Mecanismo de ação

O cianeto liga-se ao citocromo a₃ da citocromo c oxidase e impede que as células usem oxigênio, causando acidose láctica e colapso rápido. O nitrito de sódio oxida parte da hemoglobina a metemoglobina, que liga o cianeto com mais força do que a citocromo oxidase, formando cianometemoglobina atóxica; a respiração aeróbia pode ser retomada. A vasodilatação pode somar-se ao efeito. Em seguida, administra-se tiossulfato de sódio para converter o cianeto em tiocianato.

1. O cianeto bloqueia a citocromo c oxidase
2. O nitrito transforma parte da hemoglobina em metemoglobina
3. A metemoglobina captura o cianeto: cianometemoglobina
4. As mitocôndrias voltam a usar oxigênio; segue-se o tiossulfato

Indicações

• Intoxicação aguda grave ou potencialmente fatal por cianeto, em sequência com o tiossulfato de sódio (não disponível na Colômbia à época do guia nacional)

Efeitos adversos

Frequentes

• Cefaleia, tontura e visão borrada
• Náuseas e vômitos
• Taquicardia, palpitações e síncope
• Cianose pela metemoglobina

Contraindicações

• Sem contraindicações absolutas; preferem-se outras opções quando a reserva de oxigênio é baixa: inalação de fumaça (monóxido de carbono), anemia, doença cardíaca ou pulmonar
• Deficiência congênita de metemoglobina redutase e deficiência de G6PD (maior risco)
• Diagnóstico incerto de intoxicação por cianeto num paciente que não está em estado extremo

Interações importantes

Outros fármacos que baixam a pressão arterial

Hipotensão aditiva

O que se monitora

• Pressão arterial, continuamente
• Metemoglobina e oxi-hemoglobina por co-oximetria
• Lactato e estado ácido-básico

Administração e segurança

• Injeção intravenosa lenta ao longo de vários minutos
• O tiossulfato de sódio é dado imediatamente depois
• Via aérea, oxigênio e suporte circulatório nunca são adiados para administrá-lo
• Crianças recebem quantidades reduzidas, calculadas pelo peso

Gravidez e amamentação

A intoxicação por cianeto é uma emergência médica para a mãe e o feto, por isso o tratamento que salva vidas não é negado na gestação.

Cuidados de enfermagem

• Administrar oxigênio e proteger a equipe de roupas ou gás contaminados
• Medir a pressão arterial com frequência durante e após a injeção
• Esperar cianose pela metemoglobina; a oximetria de pulso não é confiável
• Em vítimas de incêndio, suspeitar de monóxido de carbono além de cianeto

Farmacocinética

Eliminação

Sobretudo pelos rins; os efeitos adversos aumentam na insuficiência renal

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - SODIUM NITRITE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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