Nitrite de sodium

Mécanisme d'action

Le cyanure se lie au cytochrome a₃ de la cytochrome c oxydase et empêche les cellules d'utiliser l'oxygène, provoquant une acidose lactique et un collapsus rapide. Le nitrite de sodium oxyde une partie de l'hémoglobine en méthémoglobine, qui fixe le cyanure plus fortement que la cytochrome oxydase et forme de la cyanméthémoglobine non toxique ; la respiration aérobie peut reprendre. La vasodilatation peut renforcer l'effet. On administre ensuite du thiosulfate de sodium pour convertir le cyanure en thiocyanate.

1. Le cyanure bloque la cytochrome c oxydase
2. Le nitrite transforme une partie de l'hémoglobine en méthémoglobine
3. La méthémoglobine capte le cyanure : cyanméthémoglobine
4. Les mitochondries utilisent de nouveau l'oxygène ; le thiosulfate suit

Indications

• Intoxication aiguë grave ou menaçant le pronostic vital par le cyanure, suivie du thiosulfate de sodium (non disponible en Colombie au moment du guide national)

Effets indésirables

Fréquents

• Céphalées, vertiges et vision floue
• Nausées et vomissements
• Tachycardie, palpitations et syncope
• Cyanose due à la méthémoglobine

Contre-indications

• Pas de contre-indication absolue ; on préfère d'autres options quand la réserve en oxygène est faible : inhalation de fumées (monoxyde de carbone), anémie, maladie cardiaque ou pulmonaire
• Déficit congénital en méthémoglobine réductase et déficit en G6PD (risque accru)
• Diagnostic incertain d'intoxication au cyanure chez un patient qui n'est pas in extremis

Interactions principales

Autres médicaments qui abaissent la pression artérielle

Hypotension additive

Surveillance

• Pression artérielle, en continu
• Méthémoglobine et oxyhémoglobine par CO-oxymétrie
• Lactate et équilibre acido-basique

Administration et sécurité

• Injection intraveineuse lente sur plusieurs minutes
• Le thiosulfate de sodium est administré immédiatement après
• On ne retarde jamais les voies aériennes, l'oxygène et le soutien circulatoire pour l'administrer
• Les enfants reçoivent des quantités réduites, calculées selon le poids

Grossesse et allaitement

L'intoxication au cyanure est une urgence médicale pour la mère et le fœtus ; le traitement vital n'est donc pas refusé pendant la grossesse.

Soins infirmiers

• Administrer de l'oxygène et protéger le personnel des vêtements contaminés ou du gaz
• Mesurer fréquemment la pression artérielle pendant et après l'injection
• S'attendre à une cyanose due à la méthémoglobine ; l'oxymétrie de pouls n'est pas fiable
• Chez les victimes d'incendie, suspecter le monoxyde de carbone en plus du cyanure

Pharmacocinétique

Élimination

Surtout rénale ; les effets indésirables augmentent en cas d'insuffisance rénale

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Thiosulfate de sodium
• Chlorure de méthylthioninium (bleu de méthylène)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - SODIUM NITRITE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.