Nirmatrelvir + Ritonavir

Weitere Virostatika
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Orale COVID-19-Therapie bei hohem Risiko, Beginn binnen 5 Tagen nach Symptombeginn. Ritonavir verstärkt sie und verursacht viele Wechselwirkungen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Weitere Virostatika
Target: Hauptprotease von SARS-CoV-2 (Mpro, 3CL-Protease)
Key effects: Geschmacksstörung · Durchfall · Übelkeit
Monitor: Nierenfunktion · Leberwerte
ATC: J05AE30

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Hauptprotease von SARS-CoV-2 (Mpro, 3CL-Protease)Nirmatrelvir + Ritonavir

Die Abbildung zeigt Nirmatrelvir, gebunden an das aktive Zentrum der Hauptprotease von SARS-CoV-2 (Mpro).

Zielstruktur in 3D: Hauptprotease von SARS-CoV-2 (Mpro, 3CL-Protease). PDB-Struktur 8DZ2 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Nirmatrelvir ist ein peptidomimetischer Hemmstoff der Hauptprotease von SARS-CoV-2 (Mpro, auch 3CL-Protease genannt). Es bindet an das aktive Zentrum, sodass die viralen Polyproteine nicht in die Proteine gespalten werden, die das Virus zur Vermehrung braucht. Ritonavir, ein HIV-Proteasehemmer, wird nur zugesetzt, um CYP3A zu hemmen und den Abbau von Nirmatrelvir zu verlangsamen.

Ritonavir hemmt CYP3A und erhöht die Nirmatrelvir-Spiegel
Nirmatrelvir bindet an das aktive Zentrum der Hauptprotease
Das virale Polyprotein wird nicht gespalten
Die Vermehrung von SARS-CoV-2 nimmt ab

Indikationen

Leichte bis mittelschwere COVID-19 bei Erwachsenen mit hohem Risiko für einen schweren Verlauf, Beginn so früh wie möglich und innerhalb von 5 Tagen nach Symptombeginn COVID-19 →

Nebenwirkungen

Häufig

Geschmacksstörung (Dysgeusie)
Durchfall
Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen
Muskelschmerzen

Kontraindikationen

Schwere Überempfindlichkeit gegen Nirmatrelvir oder Ritonavir in der Vorgeschichte
Stark CYP3A-abhängige Arzneimittel, deren hohe Spiegel gefährlich sind (z. B. Amiodaron, Simvastatin, Lovastatin, Sildenafil bei pulmonaler Hypertonie)
Starke CYP3A-Induktoren (Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin, Johanniskraut)

Wichtige Wechselwirkungen

Tacrolimus, Ciclosporin (Calcineurin-Inhibitoren): Starker Anstieg der Spiegel mit Toxizität; gehört zu den häufigsten schweren Wechselwirkungen
Amiodaron, Simvastatin, Lovastatin, Sildenafil (pulmonale Hypertonie): Kontraindiziert: Ihre Spiegel steigen und können schwere Reaktionen auslösen
Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin, Johanniskraut: Kontraindiziert: niedrigere Nirmatrelvir-Spiegel, Therapieversagen und Resistenz
Kombinierte hormonale Kontrazeptiva: Weniger wirksam: Eine zusätzliche Methode wird angewendet

Was überwacht wird

Vollständige Überprüfung aller Arzneimittel vor der Verordnung
Nierenfunktion (die Dosierung hängt davon ab)
Toxizitätszeichen der interagierenden Arzneimittel; Spiegelbestimmung bei Calcineurin-Inhibitoren
Leberwerte, wenn Symptome auftreten

Anwendung und Sicherheit

Oral; Tabletten unzerkaut schlucken
Beginn so früh wie möglich nach der Diagnose
Die Therapie wird vollständig abgeschlossen, auch wenn sich die Symptome bessern

Schwangerschaft und Stillzeit

Daten beim Menschen sind begrenzt; Registerdaten zu Ritonavir haben keine Zunahme von Fehlbildungen gezeigt.

Pflege

Alle verschreibungspflichtigen, frei verkäuflichen und pflanzlichen Präparate auflisten und mit der Apotheke teilen
Darüber aufklären, dass Geschmacksveränderungen häufig und harmlos sind
Eine zusätzliche Verhütungsmethode schulen
Anleiten, Gelbsucht, dunklen Urin, Ausschlag oder Schwellungen zu melden

Pharmakokinetik

Resorption: Oral
Metabolismus: Nirmatrelvir über CYP3A, das von Ritonavir blockiert wird
Elimination: Geboostertes Nirmatrelvir hauptsächlich über die Nieren; bei Nierenerkrankung steigt die Exposition

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches virale Enzym hemmt Nirmatrelvir?

Die Hauptprotease von SARS-CoV-2 (Mpro, 3CL-Protease).

Warum wird Ritonavir mit Nirmatrelvir kombiniert?

Um CYP3A zu hemmen und die Nirmatrelvir-Spiegel zu erhöhen.

Innerhalb wie vieler Tage nach Symptombeginn wird Nirmatrelvir-Ritonavir begonnen?

Innerhalb von 5 Tagen.

Die Spiegel welches Transplantationsmedikaments steigen mit Nirmatrelvir-Ritonavir gefährlich an?

Tacrolimus (oder Ciclosporin).