Protaminsulfat

Antidote gegen Antikoagulanzien
Antidote gegen Antikoagulanzien

Ein stark basisches Fischprotein, das Heparin bindet und seine Wirkung binnen Minuten aufhebt. Es kann starke Blutdruckabfälle verursachen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Protamin

Steckbrief

Group: Antidote gegen Antikoagulanzien
Target: Heparin (bindet den Wirkstoff selbst)
Key effects: Flush und Wärmegefühl · Atemnot
Monitor: Blutdruck · Zeichen einer Rebound-Blutung
ATC: V03AB14

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Protamine sind kleine, argininreiche Proteine und tragen daher eine starke positive Ladung. Heparin ist stark negativ geladen. Zusammen gegeben bilden sie ein stabiles Salz, und beide verlieren ihre gerinnungshemmende Aktivität. Allein gegeben hat Protamin selbst eine schwache gerinnungshemmende Wirkung, durch Wechselwirkungen mit Thrombozyten und mit Proteinen wie Fibrinogen.

Positiv geladenes Protamin trifft auf negativ geladenes Heparin
Sie bilden ein stabiles, inaktives Salz
Heparin kann Antithrombin nicht mehr aktivieren: Die Gerinnung normalisiert sich binnen Minuten

Indikationen

Heparin-Überdosierung oder Blutung unter Heparin. Vergiftung mit Antikoagulanzien (Warfarin und Superwarfarine) →
Aufhebung von Heparin am Ende einer Herzoperation mit Herz-Lungen-Maschine.
Teilweise Aufhebung niedermolekularer Heparine wie Enoxaparin.

Nebenwirkungen

Häufig

Plötzlicher Blutdruckabfall und langsame Herzfrequenz
Flush und Wärmegefühl
Atemnot, Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit
Rückenschmerzen bei wachen Patienten

Kontraindikationen

Frühere Unverträglichkeit von Protamin
Blutung ohne vorherige Heparingabe (andere Ursachen behandelt es nicht)

Wichtige Wechselwirkungen

Heparin und niedermolekulare Heparine: Neutralisiert unfraktioniertes Heparin; hebt die Anti-Xa-Wirkung von Enoxaparin nur teilweise auf.
Protaminhaltige Insuline (NPH) und frühere Protaminexposition: Erhöhen das Risiko schwerer allergischer Reaktionen.
Einige Penicilline und Cephalosporine im selben Zugang: Physikalisch inkompatibel; nicht mischen.

Was überwacht wird

Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung während und nach der Injektion
Gerinnungstests zur Steuerung und Bestätigung der Aufhebung
Zeichen einer Rebound-Blutung in den folgenden Stunden, besonders nach Herzoperationen

Anwendung und Sicherheit

Nur langsame intravenöse Injektion: Zu schnelle Injektion verursacht schwere Hypotonie und anaphylaktoide Reaktionen
Nicht mit anderen Arzneimitteln mischen (inkompatibel mit mehreren Penicillinen und Cephalosporinen)
Vasopressoren und Reanimationsausrüstung liegen vor der ersten Dosis bereit
Die benötigte Menge sinkt rasch mit der Zeit seit der letzten Heparindosis; sie wird anhand von Gerinnungstests gesteuert

Schwangerschaft und Stillzeit

Die Sicherheit in der Schwangerschaft ist nicht belegt; es wird nur bei klarer Notwendigkeit eingesetzt.

Pflege

Vor der Gabe nach Fischallergie, Vasektomie, NPH-Insulin und früherer Protamingabe fragen
Während der Injektion beim Patienten bleiben; bei Blutdruckabfall oder zunehmender Atemnot abbrechen und Hilfe rufen
Gerinnung erneut kontrollieren und Drainagen und Wunden auf Rebound-Blutungen beobachten
Den Zeitpunkt der letzten Heparindosis dokumentieren

Pharmakokinetik

Metabolismus: Der Heparin-Protamin-Komplex kann teilweise abgebaut werden, wodurch wieder Heparin frei werden kann (Rebound).
Wirkeintritt und -dauer: Rasch: Heparin wird innerhalb von etwa fünf Minuten nach der intravenösen Injektion neutralisiert.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie neutralisiert Protamin Heparin?

Es ist stark basisch (positiv) und Heparin stark sauer (negativ); sie bilden ein stabiles Salz, und beide verlieren ihre gerinnungshemmende Aktivität.

Welche Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer schweren Reaktion auf Protamin?

Schnelle Injektion, hohe Dosen, frühere Protaminexposition, protaminhaltiges Insulin (NPH), Fischallergie, frühere Vasektomie und schwere linksventrikuläre Dysfunktion.

Warum kann eine Blutung Stunden nach der Aufhebung von Heparin mit Protamin zurückkehren?

Rebound: Der Heparin-Protamin-Komplex kann zerfallen und Heparin freisetzen, etwa 30 Minuten bis 18 Stunden nach einer Herzoperation.