Enoxaparin

Heparine
Heparine
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Ein niedermolekulares Heparin, das unter die Haut gespritzt wird. Es wirkt hauptsächlich auf Faktor Xa und braucht keine routinemäßigen aPTT-Kontrollen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Heparine
Target: Antithrombin (und darüber hauptsächlich Faktor Xa)
Used for: Instabile Angina pectoris
Key effects: Blutungen und Anämie · Erhöhte Leberenzyme
Monitor: Nierenfunktion
ATC: B01AB05

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Antithrombin (und darüber hauptsächlich Faktor Xa)Enoxaparin

Die Abbildung zeigt Antithrombin, gebunden an das Heparin-Pentasaccharid, die Fünf-Zucker-Sequenz, über die Enoxaparin es bindet und aktiviert (keine Enoxaparin-Kette).

Zielstruktur in 3D: Antithrombin (und darüber hauptsächlich Faktor Xa). PDB-Struktur 1AZX (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Enoxaparin entsteht durch Spaltung von Heparin in kürzere Ketten. Wie Heparin bindet es Antithrombin über eine Fünf-Zucker-Sequenz und beschleunigt dessen Wirkung. Die meisten seiner Ketten sind zu kurz, um Antithrombin mit Thrombin zu verbrücken, daher wirkt es viel stärker auf Faktor Xa als auf Thrombin (hohes Anti-Xa-zu-Anti-IIa-Verhältnis). Weniger Faktor Xa bedeutet weniger Thrombin und weniger Fibrin.

Enoxaparin bindet Antithrombin über sein Pentasaccharid
Antithrombin blockiert Faktor Xa dann viel schneller
Kurze Ketten wirken kaum auf Thrombin: vor allem Anti-Xa-Wirkung
Es entsteht weniger Thrombin, und Gerinnsel wachsen weniger

Indikationen

Prophylaxe der tiefen Venenthrombose nach Bauch-, Hüft- oder Knieoperationen und bei bettlägerigen internistischen Patienten. Tiefe Venenthrombose →
Behandlung der tiefen Venenthrombose mit oder ohne Lungenembolie, meist während Warfarin eingeleitet wird. Lungenembolie →
Instabile Angina pectoris, Nicht-Q-Wellen-Myokardinfarkt und STEMI, zusammen mit Acetylsalicylsäure. Myokardinfarkt (Herzinfarkt) →

Nebenwirkungen

Häufig

Blutungen und Anämie
Schmerzen oder Hämatome an der Injektionsstelle
Leichter Abfall der Thrombozyten
Erhöhte Leberenzyme

Kontraindikationen

Aktive schwere Blutung
Heparininduzierte Thrombozytopenie in den letzten 100 Tagen oder mit zirkulierenden Antikörpern
Überempfindlichkeit gegen Enoxaparin, Heparin oder Schweineprodukte

Wichtige Wechselwirkungen

Andere Antikoagulanzien, Acetylsalicylsäure und andere Thrombozytenhemmer, NSAR (einschließlich Ketorolac), Dipyridamol: Erhöhen das Blutungsrisiko; solche Arzneimittel werden nach Möglichkeit vorher abgesetzt.
Neuraxiale Anästhesie oder Epiduralkatheter: Risiko eines spinalen Hämatoms; der zeitliche Ablauf beim Katheter folgt der Fachinformation und dem lokalen Protokoll.

Was überwacht wird

Blutbild mit Thrombozyten und Test auf okkultes Blut im Stuhl
Nierenfunktion; Anti-Xa-Spiegel bei Niereninsuffizienz oder unsicherer Dosierung
PT und aPTT eignen sich nicht zu seiner Überwachung
Neurologische Kontrollen nach spinalen oder epiduralen Eingriffen

Anwendung und Sicherheit

Tiefe subkutane Injektion, abwechselnd links und rechts in die Bauchwand; nie intramuskulär
Bei der Fertigspritze wird die Luftblase nicht entfernt, und die Einstichstelle wird danach nicht gerieben
Nicht Einheit für Einheit austauschbar mit Heparin oder anderen niedermolekularen Heparinen
Spritzen gibt es in mehreren Stärken: Das Etikett wird mit der Verordnung abgeglichen (unabhängige Doppelkontrolle)

Schwangerschaft und Stillzeit

Daten beim Menschen sprechen nicht für ein höheres Risiko schwerer Fehlbildungen; bei Schwangeren mit mechanischen Herzklappen sind Klappenthrombosen aufgetreten, und eine engmaschige Überwachung ist nötig.

Pflege

Thrombozytenzahl, Hämoglobin und Nierenfunktion als Ausgangswerte vor Beginn
Die Injektionsstelle beobachten und auf jede Blutung achten, auch auf schwarzen Stuhl und Blut im Urin
Ein Abfall der Thrombozyten oder ein neues Gerinnsel während der Behandlung weckt den Verdacht auf heparininduzierte Thrombozytopenie
Nach epiduralen oder spinalen Eingriffen auf Rückenschmerzen, Taubheit oder Beinschwäche prüfen
Die Selbstinjektion schulen, wenn die Behandlung zu Hause fortgesetzt wird

Pharmakokinetik

Resorption: Subkutan wird es fast vollständig resorbiert; die Anti-Xa-Wirkung erreicht 3 bis 5 Stunden nach der Injektion ihr Maximum.
Metabolismus: In der Leber durch Desulfatierung und Depolymerisation zu weniger aktiven Bruchstücken.
Elimination: Teilweise über die Nieren, daher kumuliert es bei schwerer Niereninsuffizienz.
Halbwertszeit: Etwa 4,5 Stunden nach einer Dosis, bis etwa 7 Stunden nach wiederholten Dosen (gemessen an der Anti-Xa-Aktivität).

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum wirkt Enoxaparin stärker auf Faktor Xa als auf Thrombin?

Die meisten seiner Ketten sind zu kurz, um Antithrombin und Thrombin zu verbrücken, was für die Thrombinhemmung nötig ist; für die Xa-Hemmung genügt das Pentasaccharid.

Mit welchem Test lässt sich Enoxaparin verfolgen, wenn eine Überwachung nötig ist?

Anti-Faktor-Xa-Aktivität; PT und aPTT eignen sich nicht.

Wie gut hebt Protamin Enoxaparin auf?

Nur teilweise: Es neutralisiert die Anti-IIa-Wirkung, die Anti-Xa-Aktivität wird aber nie vollständig aufgehoben (höchstens etwa 60 %).

Was geschieht mit Enoxaparin bei schwerer Niereninsuffizienz?

Seine Clearance sinkt und die Exposition steigt, daher wird das Schema angepasst und das Blutungsrisiko engmaschig beobachtet.