Sulfato de protamina
Agentes de reversão de anticoagulantes
Agentes de reversão de anticoagulantes
Uma proteína de peixe fortemente básica que se liga à heparina e anula seu efeito em minutos. Pode causar quedas graves da pressão arterial.
Também chamado: protamina
Ficha rápida
- Group
- Agentes de reversão de anticoagulantes
- Target
- Heparina (liga-se ao próprio fármaco)
- Used for
- Superdosagem · Reversão da heparina ao final
- Key effects
- Rubor e sensação de calor · Falta de ar
- Monitor
- Pressão arterial · Sinais de sangramento
- ATC
- V03AB14
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
As protaminas são proteínas pequenas ricas em arginina, por isso têm forte carga positiva. A heparina tem forte carga negativa. Administradas juntas, formam um sal estável e ambas perdem a atividade anticoagulante. Administrada isoladamente, a própria protamina tem um fraco efeito anticoagulante, por meio de interações com as plaquetas e com proteínas como o fibrinogênio.
- A protamina, de carga positiva, encontra a heparina, de carga negativa
- Formam um sal estável e inativo
- A heparina já não consegue ativar a antitrombina: a coagulação retorna em minutos
Indicações
- Superdosagem de heparina ou sangramento em uso de heparina. Intoxicação por anticoagulantes (varfarina e supervarfarinas) →
- Reversão da heparina ao final de cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea.
- Reversão parcial de heparinas de baixo peso molecular como a enoxaparina.
Efeitos adversos
Frequentes
- Queda súbita da pressão arterial e bradicardia
- Rubor e sensação de calor
- Falta de ar, náusea, vômitos, cansaço
- Dor lombar em pacientes acordados
Contraindicações
- Intolerância prévia à protamina
- Sangramento sem uso prévio de heparina (não trata outras causas)
Interações importantes
- Heparina e heparinas de baixo peso molecular
- Neutraliza a heparina não fracionada; reverte apenas parcialmente o efeito anti-Xa da enoxaparina.
- Insulinas que contêm protamina (NPH) e exposição prévia à protamina
- Aumentam o risco de reações alérgicas graves.
- Algumas penicilinas e cefalosporinas na mesma via
- Fisicamente incompatíveis; não são misturadas.
O que se monitora
- Pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio durante e após a injeção
- Testes de coagulação para orientar e confirmar a reversão
- Sinais de sangramento de rebote nas horas seguintes, especialmente após cirurgia cardíaca
Administração e segurança
- Somente injeção intravenosa lenta: a injeção rápida demais causa hipotensão grave e reações anafilactoides
- Não é misturada com outros fármacos (incompatível com várias penicilinas e cefalosporinas)
- Vasopressores e equipamento de reanimação ficam prontos antes da primeira dose
- A quantidade necessária cai rapidamente com o tempo desde a última dose de heparina; é orientada por testes de coagulação
Gravidez e amamentação
A segurança na gestação não está estabelecida; é usada somente quando claramente necessária.
Cuidados de enfermagem
- Perguntar sobre alergia a peixe, vasectomia, uso de insulina NPH e exposição prévia à protamina antes de administrá-la
- Permanecer com o paciente durante a injeção; interromper e pedir ajuda se a pressão cair ou a respiração piorar
- Reavaliar a coagulação e observar drenos e feridas quanto a sangramento de rebote
- Documentar o horário da última dose de heparina
Farmacocinética
- Metabolismo
- O complexo heparina-protamina pode ser parcialmente degradado, o que pode liberar heparina novamente (rebote).
- Início e duração
- Rápido: a heparina é neutralizada em cerca de cinco minutos após a injeção intravenosa.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Como a protamina neutraliza a heparina?
É fortemente básica (positiva) e a heparina é fortemente ácida (negativa); formam um sal estável e ambas perdem a atividade anticoagulante.
Quais fatores de risco aumentam a chance de uma reação grave à protamina?
Injeção rápida, doses altas, exposição prévia à protamina, insulina que contém protamina (NPH), alergia a peixe, vasectomia prévia e disfunção ventricular esquerda grave.
Por que o sangramento pode voltar horas após a reversão da heparina com protamina?
Rebote: o complexo heparina-protamina pode se desfazer e liberar heparina, de cerca de 30 minutos a 18 horas após a cirurgia cardíaca.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - PROTAMINE SULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - ENOXAPARIN SODIUM injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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