Sulfate de protamine
Antidotes des anticoagulants
Antidotes des anticoagulants
Protéine de poisson fortement basique qui fixe l'héparine et annule son effet en quelques minutes. Elle peut provoquer de fortes chutes de pression artérielle.
Aussi appelé: protamine
Fiche rapide
- Group
- Antidotes des anticoagulants
- Target
- Héparine (se lie au médicament lui-même)
- Used for
- Neutralisation
- Key effects
- Chute brutale · Bouffées de chaleur et sensation
- Monitor
- Pression artérielle
- ATC
- V03AB14
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
Les protamines sont de petites protéines riches en arginine ; elles portent donc une forte charge positive. L'héparine est fortement négative. Administrées ensemble, elles forment un sel stable et perdent toutes deux leur activité anticoagulante. Administrée seule, la protamine a elle-même un faible effet anticoagulant, par des interactions avec les plaquettes et avec des protéines comme le fibrinogène.
- La protamine chargée positivement rencontre l'héparine chargée négativement
- Elles forment un sel stable et inactif
- L'héparine ne peut plus activer l'antithrombine : la coagulation revient en quelques minutes
Indications
- Surdosage en héparine ou saignement sous héparine. Intoxication aux anticoagulants (warfarine et superwarfarines) →
- Neutralisation de l'héparine à la fin d'une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle.
- Neutralisation partielle des héparines de bas poids moléculaire comme l'énoxaparine.
Effets indésirables
Fréquents
- Chute brutale de la pression artérielle et ralentissement du rythme cardiaque
- Bouffées de chaleur et sensation de chaleur
- Essoufflement, nausées, vomissements, fatigue
- Douleurs dorsales chez les patients éveillés
Contre-indications
- Intolérance antérieure à la protamine
- Saignement sans utilisation préalable d'héparine (elle ne traite pas les autres causes)
Interactions principales
- Héparine et héparines de bas poids moléculaire
- Neutralise l'héparine non fractionnée ; ne neutralise que partiellement l'effet anti-Xa de l'énoxaparine.
- Insulines contenant de la protamine (NPH) et exposition antérieure à la protamine
- Augmentent le risque de réactions allergiques sévères.
- Certaines pénicillines et céphalosporines dans la même ligne de perfusion
- Physiquement incompatibles ; ne pas mélanger.
Surveillance
- Pression artérielle, fréquence cardiaque et saturation en oxygène pendant et après l'injection
- Tests de coagulation pour guider et confirmer la neutralisation
- Signes de saignement rebond au cours des heures suivantes, surtout après une chirurgie cardiaque
Administration et sécurité
- Injection intraveineuse lente uniquement : une injection trop rapide provoque une hypotension sévère et des réactions anaphylactoïdes
- Ne pas mélanger avec d'autres médicaments (incompatible avec plusieurs pénicillines et céphalosporines)
- Vasopresseurs et matériel de réanimation prêts avant la première dose
- La quantité nécessaire diminue rapidement avec le temps écoulé depuis la dernière dose d'héparine ; elle est guidée par les tests de coagulation
Grossesse et allaitement
La sécurité pendant la grossesse n'est pas établie ; elle n'est utilisée qu'en cas de nécessité évidente.
Soins infirmiers
- Rechercher une allergie au poisson, une vasectomie, l'utilisation d'insuline NPH et une exposition antérieure à la protamine avant l'administration
- Rester auprès du patient pendant l'injection ; arrêter et appeler à l'aide si la pression artérielle chute ou si la respiration s'aggrave
- Recontrôler la coagulation et surveiller drains et plaies à la recherche d'un saignement rebond
- Consigner l'heure de la dernière dose d'héparine
Pharmacocinétique
- Métabolisme
- Le complexe héparine-protamine peut être partiellement dégradé, ce qui peut libérer à nouveau de l'héparine (effet rebond).
- Délai et durée d'action
- Rapide : l'héparine est neutralisée environ cinq minutes après l'injection intraveineuse.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment la protamine neutralise-t-elle l'héparine ?
Elle est fortement basique (positive) et l'héparine est fortement acide (négative) ; elles forment un sel stable et perdent toutes deux leur activité anticoagulante.
Quels facteurs de risque augmentent la probabilité d'une réaction sévère à la protamine ?
Injection rapide, doses élevées, exposition antérieure à la protamine, insuline contenant de la protamine (NPH), allergie au poisson, vasectomie antérieure et dysfonction ventriculaire gauche sévère.
Pourquoi le saignement peut-il réapparaître des heures après la neutralisation de l'héparine par la protamine ?
Effet rebond : le complexe héparine-protamine peut se dissocier et libérer de l'héparine, d'environ 30 minutes à 18 heures après une chirurgie cardiaque.
Médicaments apparentés
Maladies liées
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - PROTAMINE SULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - ENOXAPARIN SODIUM injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.