Phytomenadion (Vitamin K1)

Antidote gegen Antikoagulanzien
Antidote gegen Antikoagulanzien

Vitamin K1 als Arzneimittel. Es lässt die Leber wieder funktionsfähige Gerinnungsfaktoren bilden: hebt Warfarin auf und verhindert Blutungen bei Neugeborenen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Phytonadion, Vitamin K1

Steckbrief

Group: Antidote gegen Antikoagulanzien
Target: Vitamin-K-abhängige Gamma-Glutamyl-Carboxylase (GGCX), die Vitamin K als Kofaktor nutzt
Key effects: Schmerzen · Flush · Hautreaktionen nach der Injektion
Monitor: INR · Blutungszeichen
ATC: B02BA01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Vitamin-K-abhängige Gamma-Glutamyl-Carboxylase (GGCX), die Vitamin K als Kofaktor nutztPhytomenadion (Vitamin K1)

Die Abbildung zeigt humane Gamma-Glutamyl-Carboxylase mit Vitamin-K1-Hydrochinon (der aktiven, reduzierten Form von Phytomenadion) und einem Stück Faktor IX.

Zielstruktur in 3D: Vitamin-K-abhängige Gamma-Glutamyl-Carboxylase (GGCX), die Vitamin K als Kofaktor nutzt. PDB-Struktur 9BVK (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Vitamin K ist der Kofaktor der Gamma-Glutamyl-Carboxylase, eines Leberenzyms, das Glutaminsäurereste der Faktoren II, VII, IX und X (sowie der Proteine C und S) carboxyliert. Nur carboxylierte Faktoren können Calcium binden und wirken. Warfarin und Vitamin-K-Mangel lassen die Faktoren unfertig; Phytomenadion liefert wieder Vitamin K, sodass die Leber funktionsfähige Faktoren freisetzt. Es ist selbst kein Gerinnungsmittel, und seine Wirkung tritt nicht sofort ein.

Phytomenadion füllt den Vitamin-K-Vorrat der Leber wieder auf
Die Gamma-Glutamyl-Carboxylase stellt die Faktoren II, VII, IX und X fertig
Funktionsfähige Faktoren gelangen über Stunden ins Blut
Der INR sinkt und das Blutungsrisiko nimmt ab

Indikationen

Blutungsrisiko oder Blutung durch Cumarin-Antikoagulanzien wie Warfarin (zu hoher INR). Vergiftung mit Antikoagulanzien (Warfarin und Superwarfarine) →
Prophylaxe und Behandlung der Vitamin-K-Mangelblutung bei Neugeborenen.
Niedriges Prothrombin durch schlechte Vitamin-K-Resorption (Verschlussikterus, Zöliakie, Darmresektion, zystische Fibrose) oder durch Antibiotika.

Nebenwirkungen

Häufig

Schmerzen, Schwellung und Druckempfindlichkeit an der Injektionsstelle
Flush, Schwitzen, Schwindel, veränderter Geschmack
Hautreaktionen nach der Injektion, manchmal erst Wochen oder Monate später

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen einen Bestandteil des Präparats

Wichtige Wechselwirkungen

Warfarin und andere Cumarine: Hebt ihre Wirkung auf; große Mengen können bei Wiederbeginn des Antikoagulans eine vorübergehende Resistenz verursachen.
Heparin: Keine Wirkung: Phytomenadion hebt Heparin nicht auf.
Direkte orale Antikoagulanzien (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran): Keine nützliche Wirkung auf ihre gerinnungshemmende Aktivität.

Was überwacht wird

INR, wiederholt in den folgenden Stunden
Blutungszeichen
Anzeichen einer Anaphylaxie während und nach intravenöser Gabe: Blutdruck, Atmung, Haut

Anwendung und Sicherheit

Die Injektion erfolgt wann immer möglich subkutan; ist der i.v.-Weg unvermeidbar, wird sehr langsam injiziert
Die Emulsion wird jederzeit vor Licht geschützt
Bei intravenöser Gabe liegt Reanimationsausrüstung bereit
Bei schwerer Blutung wird es mit schneller wirkenden Präparaten (Prothrombinkomplex-Konzentrat oder Plasma) kombiniert, weil es erst nach Stunden wirkt

Schwangerschaft und Stillzeit

Es passiert die Plazenta; wird es in der Schwangerschaft benötigt, ist ein konservierungsmittelfreies Präparat vorzuziehen.

Pflege

Den INR vor und nach der Gabe kontrollieren
Während einer i.v.-Injektion genau auf Flush, Atemnot, niedrigen Blutdruck oder Brustschmerzen achten
Bei Neugeborenen die nach der Geburt gegebene Prophylaxedosis dokumentieren
Patienten unter Warfarin erklären, dass plötzliche Änderungen bei Vitamin-K-reichen Lebensmitteln (grünes Blattgemüse) den INR verschieben

Pharmakokinetik

Resorption: Oral oder als Injektion gegeben; die Injektion erfolgt bevorzugt subkutan.
Verteilung: Zunächst in der Leber angereichert; es passiert die Plazenta.
Metabolismus: Über sein Schicksal ist wenig bekannt; fast kein unverändertes Vitamin K erscheint in Galle oder Urin.
Wirkeintritt und -dauer: Nicht sofort: Der INR bessert sich über etwa 1 bis 8 Stunden.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Gerinnungsfaktoren brauchen Vitamin K, und welches Enzym nutzt es?

Die Faktoren II, VII, IX und X (sowie die Proteine C und S); die Gamma-Glutamyl-Carboxylase nutzt Vitamin K, um sie zu carboxylieren.

Warum reicht Vitamin K allein bei lebensbedrohlicher Blutung unter Warfarin nicht aus?

Der INR bessert sich erst nach Stunden, weil die Leber neue Faktoren bilden muss; Prothrombinkomplex-Konzentrat oder Plasma ersetzen sie schneller.

Bei welchem Injektionsweg von Vitamin K ist das Risiko einer schweren Überempfindlichkeit am höchsten?

Bei intravenöser (und intramuskulärer) Injektion; es sind tödliche Anaphylaxien aufgetreten, daher wird nach Möglichkeit der subkutane Weg bevorzugt.

Hebt Vitamin K Heparin auf?

Nein. Heparin wirkt über Antithrombin, nicht über Vitamin K; sein Antidot ist Protamin.