Tramadol

Opioide und Antagonisten
Opioide und Antagonisten
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Analgetikum mit doppelter Wirkung: schwaches Opioid und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer. Kann Krampfanfälle und ein Serotoninsyndrom auslösen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Opioide und Antagonisten
Target: μ-Opioidrezeptor (hauptsächlich über den Metaboliten M1) sowie Serotonin- und Noradrenalintransporter
Used for: Schmerzen
Key effects: Schwindel und Schläfrigkeit · Übelkeit und Erbrechen
Monitor: Atemfrequenz und Sedierung
ATC: N02AX02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

μ-Opioidrezeptor (hauptsächlich über den Metaboliten M1) sowie Serotonin- und NoradrenalintransporterTramadol

Die Abbildung zeigt Morphin im μ-Rezeptor; Tramadol und sein Metabolit M1 besetzen dieselbe Bindungsstelle. Es gibt keine Struktur von Tramadol an einem humanen Target.

Zielstruktur in 3D: μ-Opioidrezeptor (hauptsächlich über den Metaboliten M1) sowie Serotonin- und Noradrenalintransporter. PDB-Struktur 8EF6 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Tramadol wirkt auf zwei Wegen. Die Muttersubstanz ist ein schwacher μ-Agonist und hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin, was die absteigenden schmerzhemmenden Bahnen verstärkt. CYP2D6 wandelt es in O-Desmethyltramadol (M1) um, einen deutlich potenteren μ-Agonisten. Daher sind ultraschnelle Metabolisierer vergiftungsgefährdet, und serotonerge Arzneimittel fügen das Risiko eines Serotoninsyndroms hinzu.

Hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin im Rückenmark
CYP2D6 wandelt es in M1 um, einen potenteren μ-Agonisten
Der μ-Rezeptor und die absteigende Schmerzhemmung werden aktiviert
Mäßige Schmerzlinderung; Risiko von Krampfanfällen und Serotoninsyndrom

Indikationen

Schmerzen, die so stark sind, dass ein Opioid nötig ist, wenn andere Optionen nicht ausreichen

Nebenwirkungen

Häufig

Schwindel und Schläfrigkeit
Übelkeit und Erbrechen
Obstipation
Kopfschmerzen und Müdigkeit
Bauchschmerzen

Kontraindikationen

Kinder unter 12 Jahren
Postoperative Behandlung nach Tonsillektomie oder Adenotomie bei unter 18-Jährigen
Relevante Atemdepression
Akutes oder schweres Asthma bronchiale ohne Überwachung oder Reanimationsausrüstung
Bekannte oder vermutete gastrointestinale Obstruktion, einschließlich paralytischem Ileus
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff
Einnahme von Monoaminoxidase-Hemmern in den letzten 14 Tagen

Wichtige Wechselwirkungen

SSRI, SNRI, Trizyklika, Triptane und andere serotonerge Arzneimittel: Risiko eines Serotoninsyndroms; mehrere von ihnen senken zudem die Krampfschwelle.
Benzodiazepine, Alkohol und andere zentral dämpfende Substanzen: Addieren sich zu tiefer Sedierung, Atemdepression, Koma und Tod.
CYP2D6-Hemmer (Amiodaron, Chinidin): Mehr Tramadol und weniger M1: verschiebt das Gleichgewicht zwischen opioiden und serotonergen Wirkungen.
CYP3A4-Hemmer oder das Absetzen von Induktoren (Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin): Erhöhen die Tramadol-Spiegel, mit dem Risiko von Krampfanfällen und Serotoninsyndrom.
Monoaminoxidase-Hemmer (aktuell oder in den letzten 14 Tagen): Kontraindiziert: Risiko eines Serotoninsyndroms oder einer Opioidtoxizität.

Was überwacht wird

Atemfrequenz und Sedierung
Zeichen eines Serotoninsyndroms: Unruhe, Tremor, Fieber, Diarrhö
Epilepsie in der Anamnese oder Risikofaktoren für Krampfanfälle

Anwendung und Sicherheit

Vor Beginn werden alle serotonergen und alle die Krampfschwelle senkenden Arzneimittel überprüft.
Bei Überdosis hebt Naloxon die Opioidwirkung auf, kann aber das Risiko von Krampfanfällen erhöhen.
Betäubungsmittel: Die Verordnung wird überprüft, jede Dosis dokumentiert und Reste werden sicher verwahrt.

Schwangerschaft und Stillzeit

Längere Anwendung in der Schwangerschaft kann ein neonatales Opioidentzugssyndrom verursachen, das zu erwarten und behandelbar ist; das Neugeborene wird nach der Geburt überwacht.

Pflege

Vor jeder Dosis: Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und Sedierungsgrad; halten Sie die Dosis bei übermäßiger Sedierung oder langsamer Atmung zurück und melden Sie dies.
Halten Sie Naloxon bereit und schulen Sie die Familie im Erkennen einer Überdosis.
Beugen Sie der Obstipation von Anfang an vor und verfolgen Sie die Stuhlgewohnheiten.
Fragen Sie nach Krampfanfällen in der Anamnese und achten Sie auf deren Auftreten.
Vermitteln Sie die Symptome eines Serotoninsyndroms: Unruhe, Schwitzen, Tremor, Fieber, Diarrhö.

Pharmakokinetik

Resorption: Oral gut resorbiert.
Metabolismus: Leber: CYP2D6 zu O-Desmethyltramadol (M1, aktiv) und CYP3A4 zu weiteren Metaboliten.
Elimination: Renal; Anpassung bei schwerer Nierenerkrankung.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche zwei analgetischen Mechanismen hat Tramadol?

μ-Agonismus (hauptsächlich über seinen durch CYP2D6 gebildeten Metaboliten M1) und Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin.

Welche zwei schweren Nebenwirkungen unterscheiden Tramadol von anderen Opioiden?

Krampfanfälle, die auch bei empfohlenen Dosen auftreten können, und das Serotoninsyndrom, vor allem mit SSRI, SNRI oder anderen serotonergen Arzneimitteln.

Welche besondere Vorsicht gilt für Naloxon bei einer Tramadol-Überdosis?

Es hebt die Atemdepression auf, kann aber das Risiko von Krampfanfällen erhöhen.