Tramadol

Opioides e antagonistas
Opioides e antagonistas
Alto risco
Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

Um analgésico de dupla ação: um opioide fraco e um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina. Pode causar convulsões e síndrome serotoninérgica.

Atualizado 1 de nov de 2026

Ficha rápida

Group: Opioides e antagonistas
Target: Receptor opioide μ (principalmente por meio do metabólito M1) e os transportadores de serotonina e noradrenalina
Key effects: Tontura e sonolência · Náuseas e vômitos · Constipação
Monitor: Frequência respiratória e sedação
ATC: N02AX02

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Mecanismo de ação

Receptor opioide μ (principalmente por meio do metabólito M1) e os transportadores de serotonina e noradrenalinaTramadol

A figura mostra a morfina no receptor μ; o tramadol e seu metabólito M1 ocupam o mesmo sítio. Não há estrutura do tramadol em um alvo humano.

Alvo em 3D: Receptor opioide μ (principalmente por meio do metabólito M1) e os transportadores de serotonina e noradrenalina. Estrutura PDB 8EF6 (RCSB PDB, domínio público). Ver a estrutura no RCSB PDB

O tramadol age de duas formas. O fármaco original é um agonista μ fraco e inibe a recaptação de serotonina e noradrenalina, o que fortalece as vias descendentes que inibem a dor. A CYP2D6 o converte em O-desmetiltramadol (M1), um agonista μ muito mais potente. Por isso os metabolizadores ultrarrápidos correm risco de intoxicação, e os fármacos serotoninérgicos somam risco de síndrome serotoninérgica.

Inibe a recaptação de serotonina e noradrenalina na medula espinal
A CYP2D6 o converte em M1, um agonista μ mais potente
O receptor μ e a inibição descendente da dor são ativados
Alívio moderado da dor; risco de convulsões e síndrome serotoninérgica

Indicações

Dor intensa o suficiente para exigir um opioide quando outras opções não bastam

Efeitos adversos

Frequentes

Tontura e sonolência
Náuseas e vômitos
Constipação
Cefaleia e cansaço
Dor abdominal

Contraindicações

Crianças menores de 12 anos
Manejo pós-operatório de amigdalectomia ou adenoidectomia em menores de 18 anos
Depressão respiratória significativa
Asma brônquica aguda ou grave sem monitorização ou equipamento de reanimação
Obstrução gastrointestinal conhecida ou suspeita, incluindo íleo paralítico
Hipersensibilidade ao fármaco
Uso de inibidores da monoaminoxidase nos últimos 14 dias

Interações importantes

ISRSs, IRSNs, tricíclicos, triptanos e outros fármacos serotoninérgicos: Risco de síndrome serotoninérgica; vários deles também reduzem o limiar convulsivo.
Benzodiazepínicos, álcool e outros depressores do sistema nervoso central: Somam-se até sedação profunda, depressão respiratória, coma e morte.
Inibidores da CYP2D6 (amiodarona, quinidina): Mais tramadol e menos M1: altera o equilíbrio entre os efeitos opioides e serotoninérgicos.
Inibidores da CYP3A4, ou suspensão de indutores (rifampicina, carbamazepina, fenitoína): Elevam os níveis de tramadol, com risco de convulsões e síndrome serotoninérgica.
Inibidores da monoaminoxidase (atuais ou nos últimos 14 dias): Contraindicado: risco de síndrome serotoninérgica ou de toxicidade opioide.

O que se monitora

Frequência respiratória e sedação
Sinais de síndrome serotoninérgica: agitação, tremor, febre, diarreia
Antecedente de epilepsia ou fatores de risco para convulsões

Administração e segurança

Todos os fármacos serotoninérgicos e os que reduzem o limiar convulsivo são revisados antes de iniciá-lo.
Na overdose, a naloxona reverte o efeito opioide, mas pode aumentar o risco de convulsões.
Medicamento controlado: a prescrição é conferida, cada dose registrada e as sobras guardadas em segurança.

Gravidez e amamentação

O uso prolongado na gestação pode causar síndrome de abstinência neonatal de opioides, que é esperada e tratável; o recém-nascido é observado após o nascimento.

Cuidados de enfermagem

Antes de cada dose: frequência respiratória, saturação de oxigênio e nível de sedação; suspenda a dose e comunique sedação excessiva ou respiração lenta.
Mantenha a naloxona à mão e ensine a família a reconhecer uma overdose.
Previna a constipação desde o início e acompanhe o hábito intestinal.
Pergunte sobre antecedente de convulsões e fique atento a elas.
Ensine os sintomas da síndrome serotoninérgica: agitação, sudorese, tremor, febre, diarreia.

Farmacocinética

Absorção: Bem absorvido por via oral.
Metabolismo: Fígado: CYP2D6 a O-desmetiltramadol (M1, ativo) e CYP3A4 a outros metabólitos.
Eliminação: Rim; ajustado na doença renal grave.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quais são os dois mecanismos analgésicos do tramadol?

Agonismo μ (principalmente por meio de seu metabólito M1, produzido pela CYP2D6) e inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina.

Quais dois efeitos adversos graves distinguem o tramadol de outros opioides?

Convulsões, que podem ocorrer mesmo em doses recomendadas, e síndrome serotoninérgica, sobretudo com ISRSs, IRSNs ou outros fármacos serotoninérgicos.

Que cuidado especial se aplica à naloxona em uma overdose de tramadol?

Ela reverte a depressão respiratória, mas pode aumentar o risco de convulsões.

Conexões

Fármacos relacionados2

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: Tramadol: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); TRAMADOL HYDROCHLORIDE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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